Хилоторакс у кошек

Резюме

Хилоторакс – редкое, но комплексное нарушение у домашних животных. К возможным этиологиям относятся новообразования, грибковые инфекции, сердечные гельминты, заболевания сердца, тромбоз краниальной полой вены и врожденный порок развития грудного протока. Большинство случаев хилоторакса у собак и кошек идиопатические. Лимфангиография с контрастом у собак и кошек во всех случаях показывает сильное расширение лимфатических сосудов средостения и плевры. Описанные методы лечения хилоторакса у животных включают устранение причины, например опухоли средостения, лигирование грудного протока и установку активных или пассивных дренирующих устройств, например плевроперитонеальное шунтирование. По нашему опыту, наилучшие результаты получаются при лигировании грудного протока, однако, поскольку лечение данного заболевания часто оказывается неэффективным, необходимы дальнейшие исследования. Хилоторакс, или скопление хилезной жидкости в плевральном пространстве, редко встречается у животных, хотя описан у собак (1–7), кошек (8–21) и крыс (22). Хилоторакс у животных – комплексное нарушение, которое может иметь различные причины и сложно поддаваться лечению. В последние годы проводились клинические и экспериментальные исследования, улучшившие наше понимание причин данного нарушения и успехи в его лечении. Тем не менее многие случаи остаются диагностической загадкой, а лечение часто оказывается неэффективным. В данной работе представлен обзор новейшей ветеринарной литературы, посвященной экспериментальному и спонтанному хилотораксу у собак и кошек, в особенности существенных исследований, проведенных за последние 10 лет и послуживших основой для текущей концепции диагностики и лечения.

Этиология

Хилоторакс возможен при ряде заболеваний. Исторически практикующие ветеринарные врачи пытались связывать хилоторакс с разрывом грудного протока (ГП) из-за тупой травмы, например после ДТП (7, 19, 21). Однако нам и другим авторам за несколько лет так и не удалось выявить вытекания хилуса в результате разрыва ГП при помощи лимфангиографии в клинических случаях хилоторакса (3, 4, 13, 14). Даже у собак с травмой в анамнезе, предшествовавшей появлению клинических признаков плеврального выпота, разрыв ГП не обнаруживался. В недавнем исследовании Hodges et al. попытались моделировать хилоторакс путем хирургического разреза или пересечения ГП (23). Ни у одного из экспериментальных животных не отмечено хронического накопления выпота. Лимфангиография, проведенная через 7 дней после экспериментального разреза ГП, показала спонтанное восстановление его проходимости. Очевидно, что закупорка ГП или краниальной полой вены вызывает хилоторакс. Она может быть обусловлена новообразованием (2, 5, 11, 17), грибковой гранулемой (1) или тромбом, образовавшимся из-за длительного нахождения катетера в яремной вене (24). Описана связь хилоторакса с такими новообразованиями, как тимома, лимфосаркома, лимфангиосаркома и опухоли тела аорты.

Спонтанное и экспериментальное заражение сердечными гельминтами (дирофиляриоз) у кошек также связывают с хилотораксом (16, 25). В одном случае сердечные гельминты, по-видимому, привели по крайней мере к частичной закупорке краниальной полой вены, обнаруженной с помощью лимфангиографии с контрастом (16) (рис. 1). Контрастное вещество заполняло множественные расширенные лимфатические сосуды средостения, а не краниальную полую вену, как у здоровых животных.
Также показано, что экспериментальная обструкция краниальной полой вены приводит к хилотораксу у собак и кошек (26–29). Через несколько дней или недель после лигирования краниальной полой вены чуть выше непарной вены у 70–100 % экспериментальных животных появлялся плевральный выпот (26, 29). Хотя сначала выпот бывает серозным, в последующем его вид может измениться на хилезный. Проводилось исследование лимфангиограмм ГП у собак с экспериментально индуцированным хилотораксом после лигирования краниальной полой вены (26). Лимфангиографическая картина соответствует выраженному расширению и пролиферации средостенных лимфатических сосудов и сходна с наблюдаемой картиной у собак с идиопатическим хилотораксом. Показано, что у собак и кошек хилоторакс может развиться вторично на фоне сердечных заболеваний (10, 15). Описано много случаев вторичного хилоторакса на фоне дилатационной кардиомиопатии у кошек (10, 15); мы наблюдали несколько случаев хилоторакса, связанного с сердечной недостаточностью или заболеванием перикарда, у собак. До получения результатов недавних исследований молочную жидкость, скапливавшуюся у кошек с заболеваниями сердца, называли псевдохилезным выпотом (30). Предполагалось, что хилезная природа этой жидкости маловероятна из-за отсутствия обнаруживаемого разрыва или повреждения ГП. Дальнейшее исследование показало, что при заболеваниях сердца возможен хилезный выпот.
Описан случай хилоторакса в результате врожденного порока развития ГП у афганской борзой (6). Лимфангиография с контрастом и вскрытие показали аномальное окончание ГП у плечеголовной вены. Нарушение тока лимфы в венозную систему могло привести к расширению лимфатических сосудов и образованию выпота у этого животного. Афганская борзая – одна из пород с известной предрасположенностью к хилотораксу (5), поэтому некоторые клиницисты предполагают возможность наследственной предрасположенности к порокам ГП. Исследований, которые подкрепили бы эту теорию, не проводилось. Лимфангиография с контрастом у нескольких здоровых афганских борзых не выявила аномалий (31). Лимфангиографическая картина у афганских борзых с хилотораксом сходна с таковой у других пород.
К прочим нарушениям с описанной связью с хилотораксом относятся диафрагмальная грыжа (19) и заворот доли легкого (32). При обоих этих состояниях остается неясным, каким образом первичное заболевание связано с хилотораксом. Значимой причиной хилоторакса у людей является прямое повреждение ГП во время торакальных операций или других процедур. У домашних животных хилоторакс в результате ятрогенной травмы ГП очень редок. Во многих случаях причину спонтанного хилоторакса у собак и кошек не удается установить даже после подробного диагностического обследования, и такие случаи классифицируют как идиопатические. Исследования собак и кошек с идиопатическим хилотораксом с помощью лимфангиографии показали сильное расширение лимфатических сосудов, особенно в краниальной части средостения (4, 14) (рис. 2). Современные теории, объясняющие механизм образования выпота у этих собак, обсуждаются в следующем разделе.

Патологическая физиология

Как и у других видов, ГП у собак и кошек собирает лимфу из большинства областей тела, кроме правой грудной конечности и правой стороны головы и шеи (33). Хилус поступает из кишечных лимфатических сосудов в брыжеечные лимфатические узлы, а затем в крупные протоки, сливающиеся с образованием цистерны грудного протока. ГП отходит от цистерны в краниальном направлении в виде одного или нескольких сосудов, в конечном итоге открывающихся в плечеголовную вену (3, 34) (рис. 3). У собак цистерна грудного протока и каудальная часть ГП расположены с правой стороны средостения, близко к аорте. В средней части средостения проток переходит справа налево, открываясь в левую плечеголовную вену. У кошек проток обычно располагается исключительно с левой стороны по своему ходу вкраниальном направлении (20). У собак хилус образуется и собирается в ГП со скоростью примерно 2–4 мл/кг в час. Хилезный выпот может образоваться при обструкции вен, собирающих содержимое ГП. Закупорка ГП или краниальной полой вены приводит к стазу в грудных лимфатических сосудах и их расширению. Вероятно, что в лимфатических сосудах возникает повышенное давление, хотя это пока не доказано. На основании результатов экспериментальных и клинических исследований установлено: хилус подтекает из этих расширенных лимфатических сосудов, что сходно с лимфатическим отеком конечности или другой части тела из-за недостаточного оттока лимфы.
У собак и кошек с заболеваниями сердца хилезный выпот может образоваться из-за нарушения оттока лимфы в венозную систему. В недавней публикации описано несколько кошек, у которых образовался хилезный выпот на фоне правосторонней сердечной недостаточности (10). У всех кошек при клиническом осмотре отмечено расширение яремной вены. Кроме того, экспериментальные исследования сердечной недостаточности показали значительное усиление образования лимфы в печени (35). Застой в печени может усилить ток лимфы в ГП и стать причиной относительной или функциональной обструкции в месте лимфовенозных анастомозов в области плечеголовной вены.
Патологическая физиология идиопатического хилоторакса остается неясной. Очевидные обструктивные изменения ГП или краниальной полой вены не выявлены, тем не менее лимфангиография с контрастом показывает обширное расширение лимфатических сосудов и плохое заполнение краниальной полой вены (4, 14). Торакотомия и вскрытие также не смогли выявить структурной причины расширения лимфатических сосудов. Некоторые авторы предположили, что хилоторакс обусловлен первичными нарушениями лимфатических сосудов или врожденным пороком развития лимфовенозного анастомоза ГП (4, 6). Однако для более точного определения этиологии и патологической физиологии идиопатического хилоторакса у собак и кошек необходимы дальнейшие исследования.
После лигирования ГП у животных с хилотораксом иногда сохраняется нехилезный выпот (4). Происхождение этой жидкости неясно, однако результаты одного исследования дают основания предполагать роль лимфатических сосудов легких в этом явлении (29). При использовании экспериментальной модели хилоторакса, упоминавшейся ранее (лигирование краниальной полой вены), лимфангиография эфферентных лимфатических сосудов показывает сильное расширение. Таким образом, при хилотораксе в результате закупорки краниальной полой вены также возможно нарушение оттока лимфы из легких, вследствие чего лимфа из легких может способствовать скоплению плеврального выпота. Этим нарушением можно объяснить сохранение плеврального выпота после лигирования ГП.

Интенсивный фиброзирующий плеврит – последствие хронического хилоторакса у собак и, особенно, кошек (9, 18, 36). Воспалительные изменения могут привести к выраженному ограничению объема легких со снижением объема вентиляции. Проведено несколько исследований для определения особенностей воспаления и патологической физиологии. Прогноз для животных с таким осложнением обычно неблагоприятный.
Прочие последствия хронического хилоторакса включают обезвоживание, гипопротеинемию и потерю веса. Хотя дренирование плевральной жидкости – важная паллиативная мера для животных с хилотораксом, потеря белка, электролитов и жиров может привести к ослаблению и истощению организма.

Диагноз

Клинические признаки у животных с хилотораксом обычно типичны для заболеваний, сопровождающихся уменьшением объема плеврального пространства, в частности это одышка, учащенное дыхание, снижение переносимости физических нагрузок и кашель. Также возможна потеря веса в зависимости от длительности присутствия выпота. Обычные рентгеновские снимки, как правило, показывают гидроторакс. Чтобы исключить новообразование средостения или грудной полости, можно сделать УЗИ до или после аспирации жидкости.
Обычно проводится полное кардиологическое обследование, включая аускультацию, проверку на наличие растяжения яремной вены и пульсовых волн, рентген, электро- и эхокардиографию. Кроме того, внимательно исследуют область сердца на наличие опухолей, а также оценивают перикард и перикардиальное пространство на наличие новообразований, утолщения или скопления жидкости.

Лабораторное исследование

Рекомендуется провести стандартные лабораторные исследования. При длительном хилотораксе клинический анализ крови может выявить лимфопению. Часто встречается гипопротеинемия, преимущественно за счет низкой концентрации альбумина. Также нужно провести исследование на скрытый дирофиляриоз (сердечные гельминты) методом ИФА.
Анализ плевральной жидкости состоит из цитологии, оценки просветления после добавления эфира и определения концентрации холестерина и триглицеридов. Хилезную жидкость следует подозревать, если жидкость имеет белый цвет и не становится прозрачной после центрифугирования. При цитологическом исследовании обнаруживается большое количество лимфоцитов. Во влажном препарате видны хиломикроны. Если хронический выпот осложнен воспалением или жидкость отбирается у животного после многократного торакоцентеза, препарат приобретает более характерный для воспаления вид и содержит многочисленные нейтрофилы (5). Кроме того, цитология может помочь обнаружить опухолевые клетки.
При соотношении концентраций холестерина/триглицеридов в плевральной жидкости менее 1 ее классифицируют как предположительно хилезную (37).

Лимфангиография

Описано много техник лимфангиографии ГП, однако контрастная лимфангиография с помощью водорастворимых контрастных веществ, вводимых в брыжеечные лимфатические сосуды, показала себя наиболее эффективным методом исследования собак и кошек с хилотораксом (3, 4, 14). Несмотря на необходимость лапаротомии для этого исследования, оно не занимает много времени и позволяет превосходно рассмотреть детали лимфатической системы. За последние 12 лет мы применяли лимфангиографию с введением контраста в брыжеечные сосуды как до, так и после лигирования ГП (4, 14). Исследование перед лигированием помогает установить анатомию системы ГП и выявить аномалии лимфатических сосудов. Исследование после лигирования проводится для подтверждения непроходимости протока и отсутствия «пропущенных ветвей». По-видимому, лимфангиография улучшает исход лечения, хотя контролируемых сравнительных клинических исследований не проводилось. Некоторые авторы высказывают сомнения, так как лимфангиография сразу после лигирования не всегда позволяет точно оценить полноту окклюзии ГП. Так, в одном исследовании кошек, у которых ГП просто рассекали без наложения лигатуры, лимфангиография сразу после операции показывала псевдообструкцию (38).

Кроме того, лимфангиография может применяться для долговременного наблюдения за животными с рецидивирующим плевральным выпотом. В редких случаях после лигирования грудного протока образуются лимфатические коллатерали в обход лигатур, и хилезный плевральный выпот скапливается снова (39). Для лечения таких животных коллатерали лигировали повторно либо имплантировали активные дренирующие устройства.
Кроме того, с помощью лимфангиографии можно диагностировать аномалии ГП. В одном экспериментальном исследовании здоровым собакам и собакам с надрезанным или пересеченным грудным протоком, лигированной краниальной полой веной проводили лимфосцинтиграфию (40). При этом между данными группами собак не было выявлено различий. Однако у собак с хилотораксом в результате лигирования краниальной полой веныпоказана диффузная радиоактивность грудной клетки, что сопоставимо с расширением грудных лимфатических сосудов. Эти методы нуждаются в проверке с помощью клинических исследований.

Лечение

Нехирургическое
Предпринимались попытки лечения хилоторакса различными медикаментозными способами. Большинство авторов соглашается, что паллиативный дренаж грудной полости важен для облегчения респираторных симптомов и комфорта животного. Предлагались нежирные диеты для снижения тока хилуса в ГП и, следовательно, сокращения объема выпота (41). Для дополнения нежирного рациона также применялись триглицериды со средней длиной цепи (ТСДЦ). Сообщается, что триглицериды со средней длиной цепи всасываются непосредственно в системе воротной вены (42, 43). Однако Jensen et al. описали женщину с хилотораксом, получавшую ТСДЦ, у которой было обнаружено значительное количество ТСДЦ в хилусе (42). Они обнаружили значительно большую концентрацию декановой кислоты (C10:0) по сравнению с октановой (C8:0) в хилусе несмотря на большее содержание октановой кислоты в диете. Недавно мы изучили влияние диеты и масла, содержащего ТСДЦ, на ток содержимого в ГП и состав лимфы у собак (44, 45). У экспериментальных собак непрерывно собирали лимфу из ГП на протяжении нескольких дней во время кормления рационами с разным содержанием жира. Хотя рацион значительно влиял на содержание триглицеридов в хилусе, различия в скорости тока лимфы между группами отсутствовали. Кроме того, показано, что у собак, получавших масло с ТСДЦ, последние присутствовали в лимфе ГП в значительной концентрации. Это предварительное исследование дает основания полагать, что, в отличие от предыдущих публикаций, низкожировая диета и масло, содержащее ТСДЦ, не оказывают значительного благоприятного действия у собак с хилотораксом. Для оценки всасывания ТСДЦ и их роли в лечении хилоторакса необходимо больше исследований.
Плевродез предложен в качестве возможного метода лечения хилоторакса (46–48). В отдельных ветеринарных публикациях описаны определенные успехи при применении этого метода (46, 48). Однако при оценке в контролируемых условиях мы обнаружили, что эффективность тетрациклина, вещества, раздражающего плевру, для формирования спаек плевры у собак с экспериментальным выпотом ограничена (49). Кроме того, наш клинический опыт применения тетрациклина для плевродеза с целью лечения хилоторакса доказывает, что метод себя не оправдывает.

Хирургические методы

Хирургическое лечение хилоторакса заключается главным образом в лигировании ГП (3, 4, 14) либо имплантации активных или пассивных дренажей (8, 50, 51). Лигирование ГП применяется с 1950 гг. для перенаправления тока лимфы из ГП через альтернативные лимфатические пути (7, 21). Показано, что лигирование протока в каудальной части средостения у здоровых собак приводит к перенаправлению тока лимфы через альтернативные лимфовенозные анастомозы, например в каудальную полую вену или непарную вену (3). До развития техник пред- и послеоперационной лимфангиографии лигирование ГП в качестве метода лечения хилоторакса было успешным лишь в некоторых случаях. Исследование 15 собак с идиопатическим хилотораксом показало частоту успешных случаев 55 % (полное исчезновение выпота) при лигировании ГП в сочетании с лимфангиографией (4). Одно из исследований, проводимых на кошках, показало меньшее число успешных случаев при лигировании ГП: лишь в 20 % случаев были получены хорошие результаты (12). Позднее исследование 19 кошек с хилотораксом показало успешный результат лигирования в 53 % случаев (14). Выпот, сохраняющийся после лигирования, может быть хилезным или нехилезным. Постоянный или рецидивирующий хилезный выпот после лигирования может быть обусловлен пропущенными ветвями ГП или коллатеральными ветвями вокруг лигатуры. Как упоминалось ранее, этиология хилезного выпота после лигирования неясна, однако возможно, что он обусловлен изменениями лимфатических сосудов, не связанных непосредственно с ГП, например лимфатических сосудов легких.Эмболизация ГП также исследовалась в качестве метода лечения хилоторакса (52). В одном исследовании нескольким экспериментальным животным вводили изобутил-2-цианоакрилат через катетер, установленный в брыжеечный лимфатический сосуд. Соединение для эмболизации смешивали с контрастным веществом для флуороскопического контроля материала в ГП. Обструкция ГП была полной с минимальными осложнениями.
Клиническое применение этой техники все еще предстоит оценить. Многие авторы рекомендуют пассивные или активные дренажи (8, 50, 51). Этот метод используется для начального лечения хилоторакса либо в качестве дополнительного метода у животных, у которых выпот не исчезает после лигирования ГП. Для спуска плевральной жидкости в перитонеальную полость или венозную систему применяются активные дренажи, такие как плевроперитонеальный шунт Denver®. Оба метода дают хороший результат в некоторых случаях, однако часто возникают осложнения. Дренажи могут забиваться, особенно если жидкость остается хилезной. Кроме того, способность перитонеальной полости к всасыванию всей перенаправляемой в нее жидкости может постепенно снизиться, что приведет к хилезному асциту. По нашему опыту, лучшие результаты с помощью шунта Denver получаются у собак с нехилезной плевральной жидкостью (51).
Для удаления жидкости из плевральной в перитонеальную полость также применяются пассивные дренажи (8). Дренажи Пенроуза или диски из силиконовой резины с отверстиями устанавливаются в диафрагму для пассивного перемещения и последующего всасывания жидкости поверхностями брюшины. Описано лишь несколько случаев успешного применения этого метода. Недавно было проведено экспериментальное исследование по оценке дисков из силиконовой резины с отверстиями, имплантированных кошкам (53). Чтобы установить, обеспечивают ли диски долговременное дренирование, проводили сцинтиграфическое исследование. К 83–112 дню у 5 из 6 кошек произошла полная окклюзия дисков печенью, сальником и фибрином. Эти результаты согласуются с нашим клиническим опытом. Плохие результаты были обусловлены закупоркой дренажей органами брюшной полости.

Выводы

Хилоторакс остается сложным для лечения нарушением, возможно, из-за недостаточного понимания его этиологии и патологической физиологии. Хотя показано, что определенные заболевания являются первичной причиной хилезного выпота у собак и кошек, в большинстве случаев выявить причину не удается. Достижения, ставшие возможными благодаря лимфангиографии, улучшили наше понимание идиопатического хилоторакса, однако для точного установления конкретных этиологий необходимы дальнейшие исследования. Хотя данные противоречивы, мы отдаем предпочтение лигированию ГП как лучшему методу лечения идиопатического хилоторакса. Результаты лигирования ГП улучшились за последние 20 лет, однако неудачные случаи по-прежнему часты. В литературе описано много отдельных случаев успешного лечения альтернативными способами, однако опубликовано лишь немного крупных серий случаев, на основании которых ветеринарные врачи могли бы составить рациональный план лечения. Необходимы дальнейшие экспериментальные и клинические исследования, посвященные механизмам заболевания, а также альтернативным методам лечения.
Литература

Причины

Гидроторакс – целый симптомокомплекс, который возникает по причине серьёзных, хронических патологий в организме животных. Данная патология развивается на фоне сбоев в работе выделительной, сердечно-сосудистой, эндокринной, респираторных систем.

Причины скопления транссудата в грудине:

• хроническая почечная, печёночная, сердечная недостаточность;
• инфекционные, вирусные, бактериальные болезни, инфекции различной этиологии;
• новообразования (мезотелиома, метастазы в молочных железах, опухоли лимфоузлов);
• венозный, артериальный застой, патологии, эрозии сосудов;
• врождённые, приобретённые патологии лимфатических сосудов;
• дефицит витамина К, С, Е, кобальта, цинка, магния;
• болезни печени, сопровождающиеся нарушением синтеза белка;
• проникающие травмы, ранения грудины, брюшной полости;
• нарушения свертываемости крови, ДВС-синдром.

Важно! Гидроторакс у кошек ветеринары отмечают при сильной интоксикации организма, поскольку подобное состояние увеличивает порозность (проницательность) сосудов.

При застойной сердечной недостаточности, патологиях сердечно-сосудистой системы в плевральную полость больных животных выпотевает транссудат по причине увеличения гидростатического давления в капиллярах, сосудах, что приводит к нарушению циркуляции крови в большом, малом круге кровообращения.

Патология развивается на фоне гипоальбунемии, гипопротеинемии, сердечного перикардита, диафрагмальной грыжи, дистрофии почек, печени, асептических воспалений, которые возникают после дренажа, проникающих травм грудины. Застой крови, нарушения крово- лимфообращения также часто становятся причиной появления данной патологии.

Симптомы гидроторакса у животных

Интенсивность проявления клинических признаков зависит от стадии патологии, первопричины, общего физиологического состояния больных животных, количества скопившейся в грудине жидкости. Как правило, симптомы гидроторакса у кошек, других домашних питомцев утяжеляют течение основной болезни. Патология протекает в острой, подострой, в хронической форме. В некоторые периоды состояние пушистых питомцев может улучшаться.

Симптомы:

• слабость, угнетённое состояние, апатия;
• снижение реакции на внешние раздражители;
• прогрессирующая одышка, частое поверхностное дыхание, хрипы, кашель;
• анемичность, цианоз слизистых;
• болезненность реберных стенок;
• быстрая утомляемость, отказ от активных игр;
• отёк подкожной клетчатки в области грудины, отёчность конечностей;
• ухудшение, отсутствие аппетита.

На начальных стадиях температура тела остаётся в пределах или немного повышена. Симптомы слабо выражены. Гидроторакс протекает в латентной форме. При пальпации грудины болевой симптом отсутствует.

Клинические проявления заметны только тогда, когда количество выпота увеличивается. Одышка, нарушение сердечного ритма проявляется после незначительных физических нагрузок. По мере увеличения скопления патологического транссудата, грудина приобретает бочкообразную форму. При аускультации отчётливо прослушиваются свистящие звуки, хрипы в лёгких.

Важно! При гидротораксе существенно уменьшается полезный объём лёгких. Клеточные структуры жизненно важных органов не получают в достаточном количестве кислород, нарушаются обменные процессы в клетках тканей, тканевый газообмен, нарастают симптомы интоксикации. Состояние пушистого любимца ухудшается.

Характерным симптомом, который позволяет диагностировать гидроторакс у кошек, является наличие притупления или тупости в нижней половине лёгочного поля, с горизонтальной верхней границей притупления. Перкуторный звук атимпанический. При изменении положения больного питомца верхняя граница притупления всегда остаётся горизонтальной. При проведении рентгеноскопии отмечают затемнение в нижней части грудной полости.

Диагностика и лечение гидроторакса

Лечебные методики назначает ветврач после проведения комплексной диагностики. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, результаты рентгенографии, аускультации, перкуссии, клинические проявления. В обязательном порядке проводят торакоцентез (пункция грудины для забора плевральной жидкости), после чего исследуют характер полученного транссудата, а также дифференциальную диагностику, которая позволяет отличить гидроторакс от плеврита.

Лечение гидроторакса у кошек подразумевает комплексную, симптоматическую, поддерживающую. Методики направлены на купирование основной симптоматики, устранение первопричины, основного заболевания, нормализацию общего состояния домашнего питомца.

Больным животным необходимо обеспечит полный покой. Из рациона выводят жидкие корма, сокращают потребление жидкости (воды).

Животным назначают сердечные препараты (камфора, кардиамин), мочегонные средства (фуросемид, калия нитрат, отвар толокнянки, полевого хвоща). Проводят инфузионую терапию. Если патология развилась на фоне инфекционных заболеваний, в лечебной терапии применяют комплексные системные антибактериальные препараты (антибиотики), сульфаниламиды. Внутривенно назначают инъекции 40% раствора глюкозы, хлористый кальций, белковые препараты.

Чтобы облегчить дыхательную функцию ежедневно в условиях ветклиники раз в два-три дня проводят пункции. Извлекают плевральный транссудат из плевральной полости. Применяют кислородные маски (кислородотерапию).

Для нормализации общего состояния проводят корректировку рациона питания, дают котикам комплексные минерально-витаминные добавки, поливитамины, гомеопатические средства.

Причины появления гидроторакса

Защитная плевра, предохраняющая грудную клетку от трения с ребрами, в норме вырабатывает небольшое количество специальной жидкости-смазки. Если по различным причинам серозной жидкости становится слишком много, она скапливается в грудной клетке, приводя к развитию грудной водянки. В ветеринарной практике причинами, провоцирующими развитие гидроторакса, принято считать следующие факторы:

• а) Правосторонний и б) левосторонний гидроторакс

  Закрытая травма грудной клетки. К выпоту серозной жидкости приводят механические сдавливания и повреждения кровеносных и лимфатических сосудов.

• Патологии со стороны сердца и сосудистой системы, сопровождающиеся развитием недостаточности (миокардит, миокардоз, пороки в развитии миокарда). Застойные процессы в сердце приводят к усиленному выпоту транссудата в грудную полость.
• Инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы (панлейкопения, кальцивироз и т.д.). Токсины патогенных микроорганизмов приводят к нарушению проницаемости кровеносных сосудов во всех системах и органах, в том числе и пронизывающих грудную плевру.
• Паразитарные заболевания. Сдавливание сосудов эхинококковыми пузырями в печени нередко приводит к развитию гидроторакса.
• Возникновению грудной водянки способствуют онкологические опухоли дыхательной и пищеварительной системы, метастатические новообразования, увеличенные лимфатические узлы вследствие сдавливания грудного лимфатического протока.
• Гипопротеинемия (низкий уровень белка в крови) – одна из распространенных причин гидроторакса. При этом причиной патологии чаще всего является хроническая почечная недостаточность, заболевания печени (цирроз), пониженное усвоение белка в кишечнике при кахексии.
• К скоплению транссудата в грудной полости нередко приводит авитаминоз К и аскорбиновой кислоты, дефицит в организме кобальта. Патогенез связан с нарушением проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов.
• Хилостаз – нередкая причина гидроторакса у кошки. Застойные явления в лимфатических протоках пищеварительной системы приводят к нарушению всасывания лимфы плевральными тканями.

Ветеринарные врачи отмечают также, что к развитию гидроторакса могут приводить интоксикации организма животного, аутоиммунные заболевания и аллергические реакции.

Рекомендуем прочитать о бронхите у кошки. Вы узнаете об инфекционных и неинфекционных причинах бронхита у кошки, симптомах, диагностике и лечении.
А подробнее о лечении пневмонии у кошек.

Симптомы у кошки, которые должны насторожить

Течение заболевания может быть в острой форме и хронической. Интенсивность проявления клинической картины будет зависеть от тяжести патологического процесса.

Одышка

Владелец больного животного, как правило, сталкивается со следующей симптоматикой:

• Снижение аппетита.
• Вялое, апатичное состояние. Кошка предпочитает затемненные уголки, мало контактирует с домочадцами, уменьшается двигательная активность.
• Насторожить владельца может необычная поза питомца. Кошка лежит с широко раздвинутыми передними конечностями. Голова направлена вперед и вверх, напоминая сфинкса. Такая поза вызвана давлением жидкости в грудной клетке. Облегчит состояние при гидротораксе больное животное пытается, поставив передние лапы на возвышение (стул, скамейку, ступеньку и т.д.). В такой позе происходит отток скопившегося транссудата и уменьшение дискомфорта и болезненности.
• Характерным симптомом развития грудной водянки является одышка. Животное совершает длинный вдох, дающийся ему с трудом, и затем следует короткий выдох. У кошки часто наблюдается кашель.
• При осмотре видимых слизистых оболочек владелец может наблюдать признаки цианоза. Синюшный оттенок связан с развивающегося вследствие прогрессирования сердечной недостаточности нарушения снабжения тканей кислородом.
• Отеки подкожной клетчатки в различных частях тела.
• Попытки ощупать у питомца область грудины вызывают негативную реакцию из-за болезненности.
• В запущенных случаях во время кашля можно услышать характерные звуки, свидетельствующие о скоплении серозной жидкости в плевральной полости.

Термометрия при заболевании показывает, как правило, нормальные значения, либо у животного наблюдается гипотермия.

Диагностика патологии

Предварительный диагноз ветеринарный специалист может поставить на основании визуального обследования больной кошки. При перкуссии грудной клетки врч-терапевт обнаружит притупление в нижней части легкого. Верхняя граница притупления расположена в горизонтальном направлении даже в случае изменения положения тела животного.

Эффективным диагностическим методом при подозрении на гидроторакс является рентгенологическое исследование области грудной клетки. Скопившаяся серозная жидкость при этом обнаруживается в виде сплошного затемнения нижней половины легочного поля. Горизонтальная верхняя граница затемнения колеблется в период дыхания животного.

Рентгенограмма грудной клетки кошки при гидротораксе

Информативностью обладает такой метод диагностики, как исследование транссудата. Образец жидкости получают путем проведения пункции. Отличительной чертой транссудата при грудной водянке является содержание в нем белка ниже 3%.

В первую очередь необходимо исключить у животного плеврит, протекающий, как правило, с повышением температуры. При обнаружении в исследуемой жидкости, взятой при пункции грудной полости более высокой, чем 3% концентрации белка, врач может заподозрить у питомца воспаление плевры.

С целью проведения дифференциального диагноза животному назначают клинический и биохимический анализ крови, мочи, копрологическое исследование, электрокардиографию сердца, ультразвуковое исследование миокарда, печени, почек и других органов. Прогноз чаще носит осторожный или неблагоприятный характер.

О том, как выглядит гидроторакс у кошки при УЗ-исследовании, смотрите в этом видео:

Лечение гидроторакса у кошки

Терапевтические мероприятия при грудной водянке направлены прежде всего на устранение причины скопления жидкости в грудной полости. С этой целью после тщательного обследования животного выявляют истинную причину гидроторакса.

При обнаружении у питомца инфекционного заболевания все усилия направляют на борьбу с патогенными микроорганизмами. При паразитарной этиологии водянки кошке проводят дегельминтизацию под наблюдением ветеринарного специалиста.

В случае развития гипопротеинемии вследствие кахексии в основе лечения лежит лечебная диета, витаминотерапия и укрепление иммунитета животного. При развитии гидроторакса вследствие поражения почек или печени проводят комплексное лечение основного заболевания. При обнаружении дефицита витамина С, К животному назначается витаминотерапия.

С целью облегчения состояния животного проводится симптоматическая терапия. В первую очередь удаляется скопившаяся жидкость. С этой целью проводится пункция плевральной полости.

Животному в обязательном порядке назначаются сердечные средства для уменьшения явлений сердечно-сосудистой недостаточности и снижения нагрузки на миокард (Камфора, Кардиамин, препараты кофеина и т.д.).

При необходимости больной кошке могут быть назначены антибактериальные препараты, например, Кобактан, Сумамед и т.д. В некоторых случаях хороший терапевтический эффект оказывает применение глюкокортикоидных средств, например, Дексаметазона.

Антибактериальные препараты

Эффективно применение препаратов, обладающих мочегонным эффектом, с целью уменьшения выпота серозной жидкости, например, Фуросемида, препаратов калия. Полезно давать больному животному растительные препараты: толокнянку, полевой хвощ в виде отваров и настоев. По показаниям врач-терапевт может назначить инфузионную терапию (инъекции глюкозы, раствора хлористого кальция).

Больным животным необходимо предоставить полный покой, ограничить употребление воды. Кормить кошку следует небольшими порциями, но часто. Питание должно быть сбалансированным.

Рекомендуем прочитать о циррозе у кошек. Вы узнаете о причинах первичного и вторичного цирроза, симптомах, диагностике и лечении, прогнозе на жизнь.
А подробнее о перитоните у кошек.

Профилактика появления сердечно-сосудистых проблем

Предупредить развитие грудной водянки у любимого питомца можно, руководствуясь советами ветеринарных специалистов:

• Анализ крови и мочи

  профилактика травм и механических повреждений грудной клетки;

• своевременное лечение заболеваний печени и почек, сопровождающихся высоким уровнем белка в крови;
• предупреждение кахексии;
• регулярный осмотр у ветеринарного врача с проведением клинического и биохимического исследования крови;
• скрининговое обследование на выявление сердечно-сосудистых патологий;
• своевременная вакцинация против инфекционных заболеваний;
• обогащение рациона витамином К и аскорбиновой кислотой.

Гидроторакс у домашних животных представляет собой симптоматический комплекс, проявляющийся при основном заболевании. Выявление причины патологического процесса дает шанс животному на адекватное лечение и отсутствие рецидивов и осложнений в будущем.

Симптоматическое лечение направлено на устранение жидкости из плевральной полости и облегчение состояния. Прогноз при инфекционной этиологии носит благоприятный характер, при болезнях внутренних органов – осторожный. При развитии в организме онкологического процесса, осложненного метастазами, прогноз неблагоприятный.