Холестаз у собак

Портосистемный шунт у карликовых пород собак

Портосистемный шунт у карликовых пород собак: диагностика, операция, реабилитация.

Авторы статьи: врач анестезиолог — реаниматолог Грядунова Ф.А.,
ветеринарный врач, хирург, к.в.н. Кулешова О.А.,
ветеринарный врач, хирург, к.в.н. Ягникова Я.А.

Портосистемный шунт — это аномальный сосуд между воротной системой печени и каудальной полой веной, по которому часть крови от кишечника, насыщенная токсическими веществами, минуя печень, попадает в общий кровоток. В норме данный сосуд существует у плода в период его внутриутробного развития, однако к моменту рождения атрофируется, а кровь продолжает циркулировать через воротную вену печени, где происходит ее дезинтоксикация. Однако при нарушении внутриутробного развития микрососудистого русла печени возникает внутрипеченочная портальная гипертензия, что, по мнению некоторых авторов, приводит к незакрытию рудиментарных сосудов и, как следствие, формированию полноценного портосистемного шунта.

Портосистемный шунт у карликовых пород собак является врожденной патологией, и данный аномальный сосуд является внепеченочным.

Клиническое проявление шунта у карликовых пород собак связано с воздействием на организм токсических веществ, образующихся вследствие распада высокобелкового корма, поступающих от кишечника в системный кровоток по шунту, минуя печень. Эти токсические вещества вызывают общую интоксикацию всего организма. Постепенное накопление токсических веществ в организме, обусловленное утратой печенью функции детоксикации из-за атрофии ее паренхимы в результате гипоплазии воротной системы (активное функционирование шунта), приводит к развитию ярких клинических симптомов.

Дистрофические изменения печени при наличии шунта (интраоперационный вид).

Основной клинический симптом — появление признаков поражения ЦНС после кормления — гиперсаливация, атаксия, безудержное стремление животного вперед (при этом собака натыкается на впереди стоящие предметы), тремор, судороги, уремический запах, немотивированная агрессия. По сравнению с однопометниками собаки с шунтом менее активные, отстают в росте, периодически страдают расстройствами желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея, извращение аппетита), а также у животных с шунтом отмечается гипогликемия, которая может проявляться потерей сознания.

Основным методом диагностики портосистемного шунта является ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и её сосудистой системы. Благодаря высокочувствительным современным УЗИ аппаратам возможно обнаружение шунта у животного. При допплерографии в месте впадения шунта в каудальную полую вену определяется регургитация, визуализируемая на эхограмме в виде «языка пламени».

УЗИ (допплерография) пациента с шунтом. Определяется регургитация в виде «языка пламени».

У животных с шунтом отмечаются характерные изменения по печени при УЗИ: резкое уменьшение размера печени, паренхима печени более плотная, сосуды в печени не выражены. Также отмечаются изменения и в других органах брюшной полости. На фоне нарушения метаболизма, у молодого животного с шунтом отмечается минерализация лоханок почек и наличие песка и уролитов в мочевом пузыре.

УЗИ печени у молодого животного с шунтом: печень резко уменьшена в размерах, сосудистое русло не выражено, паренхима печени гиперэхогенная (плотная) мелкозернистая.

Не таким чувствительным, но дополнительным методом диагностики шунта является рентген брюшной полости в боковой проекции. На данной рентгенограмме при наличии аномального сосуда отмечается, что фигура печени резко уменьшена (по отношению к последнему ребру), рентгеноконтрастность органа повышена, выявляются признаки метеоризма и копростаза.

Рентгенограмма брюшной и грудной полостей в боковой проекции. Йоркширский терьер, 13 мес. Печень (контуры обозначены пунктиром) резко уменьшена в размере по отношению к последнему ребру.

Лабораторная диагностика (анализы крови) являются неотъемлемой частью в диагностике портосистемного шунта. При наличии данной патологии у животных могут отмечаться следующие изменения.

По ОКА крови определяют, как правило, следующие изменения:

• анемию, вызванную изменением концентрации железа в сыворотке крови и функциональным нарушением его транспорта;
• лейкоцитоз, обусловленный недостаточной очисткой крови.

По Б/Х анализу крови выявляют:

• повышение концентрации печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);
• гипоальбуминемию с уменьшением содержания общего белка, что связано с атрофией печени и снижением ее синтетической функции;
• снижение содержания мочевины в крови (печень является основным местом образования мочевины, при снижении функции печени уровень мочевины также падает).

Анализ на желчные кислоты. Это метод выбора для оценки функции печени у собак с шунтом. Как правило, после кормления в печени синтезируются, конъюгируются и секретируются желчные кислоты в желчные канальцы; затем желчные кислоты поступают в желчный пузырь, а далее в двенадцатиперстную кишку. Реабсорбируясь из подвздошной кишки, желчные кислоты по воротной вене поступают обратно в печень. Таким образом, у собак с шунтом наблюдают стойкое повышение данного показателя через 2 ч после кормления вследствие их поступления в системный кровоток, минуя печень. Достоверным является не только резкое повышение желчных кислот через 2 ч после кормления, но также парное увеличение этих показателей (натощак и после кормления). При ложноотрицательных результатах данных показателей выполняют тест на толерантность к аммиаку.

Основным и единственным методом лечения данной патологии является операция. Данная операция заключается в выявлении и лигировании шунта. Для лигирования шунта в своей практике мы используем амероидные констрикторы. Использование амероидных констрикторов является приоритетным. Внутренний слой констриктора из специального полимера обладает способностью постепенно «набухать» во влажной среде, обеспечивает постепенное закрытие патологического сосуда, не вызывая резкого повышения давления в воротной вене печени, препятствуя ее отеку и возникновению таких осложнений, как коагулопатия, асцит и гибель в раннем послеоперационном периоде от болевого шока.

Этапы оперативного лечения шунта. Рис. А. – Доступ в брюшную полость. Ревизия печени и её сосудов. Выявление шунта. Рис. Б. – Подбор амероидного констриктора с учетом диаметра шунта. Рис. В. – Установка амероидного констриктора на шунт (лигирование шунта).

В среднем операция длится около 10-15 минут. Наркоз является комбинированным (газовый наркоз и эпидуральная анестезия). Наркоз в такой комбинации является «щадящим» для измененной печени при наличии шунта. Так как основной риск после операции связан с тем, что печени не может полностью выполнять свою защитную и синтетическую функцию для организма. Именно с этим и связано, что стойкий положительный результат от хирургического лечения данной патологии отмечается у животных до 1 года, пока печень не полностью атрофирована на фоне активного функционирования шунта. Чем раньше животное прооперировано, тем больше у него шансов на полное выздоровление!

Очень часто в наш центр животные с поставленным данным диагнозом поступают в критическом состоянии. На основании практического опыта нами выработана определенная концепция ведения данных пациентов. Как правило, мы готовим данных животных к операции, что способствует в определенной степени снижению риск развития послеоперационных необратимых осложнений. Перед операцией владельцы животного приобретают кровь и плазму, что необходимо для поддержания и восстановления печени после операции.

После операции животное в среднем от 3-5 дней находится в стационаре клиники, под наблюдением врачей. Ежедневно животному в рамках стационара выполняют забор анализов крови и УЗИ брюшной полости для оценки функции печени после операции.

Послеоперационный период в домашних условиях несложный. Животным назначается специальная низкобелковая диета на 12 мес и препараты для восстановления функции печени. Также необходимо будет обрабатывать шов 1 раз в день в течение 12 дней. Носить защитную попону или воротник для сохранности шва до его снятия. Снятие швов происходит на 12 день. После снятия швов животному выполняют УЗИ печени и ее сосудов и забор крови на общий клинический и биохимический анализ. С учетом особенностей восстановления печени у данного животного владельцам будет рекомендован график повторных осмотров и контроля анализов крови в отдаленный послеоперационный период. Через 12 мес при отсутствии жалоб владельца на общее состояние собаки и ухудшения анализов крови животное переводят на полнорационный корм.

Если Вашему животному поставили диагноз ШУНТ, то Вы можете проконсультироваться по данной проблеме с дежурным доктором, позвонив на регистратуру центра по номеру 8-(962)-952-66-77.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!!!

Что такое холестаз, симптомы и лечение

Холестазом медики называют медленное поступление в тонкий отдел кишечника желчи. Такой процесс происходит не по естественным причинам и приводит к нарушению функционирования многих органов.

Холестаз, или застой желчи может образовываться на любом участке тонкой кишки.

Однако наиболее частым застоем считается отдел двенадцатиперстной кишки.

Согласно исследованиям медиков, среди пациентов, у которых встречается холестаз, находятся мужчины с возрастным барьером от сорока лет и старше. Небольшой процент попавших в группу риска составляют беременные женщины.

Выявленные симптомы патологии у человека

Выявить симптомы холестаза довольно сложно. Холестаз обнаружить легче, если у больного имеются сопутствующие заболевания. К таким относят печеночную недостаточность. Во время избыточного образования желчи в клетках печени и начинает свой путь холестаз.

Первым и одним из самых главных признаков холестаза становятся кожные проявления. Больной может испытывать сильный кожный зуд, который может проявляться в ночное время.

В дневной промежуток времени это неудобство утихает. Во время контакта с теплой водой кожный зуд активизируется.

Холестаз провоцирует неправильное переваривание и всасывание всех питательных веществ, поступаемых в пищу человека. Такое состояние приводит к витаминной недостаточности в организме.

В частности по лабораторным исследованиям нехватка витаминов Д и Е указывает на наличие холестаза. Как следствие, дефицит витаминов может привести к развитию остеопороза.

Увеличение размеров печени и признаки усталости или снижения уровня работоспособности человека напрямую указывают на наличие холестаза. Может наблюдаться головокружение и ощущение общего недомогания.

Желтые пятна на теле или ксантомы, появляющиеся вследствие повышенного уровня билирубина в крови, стабильно говорят о наличии отклонения. У пациента может наблюдаться окрашивание мочи в более темный цвет.

Назначение курса лечения пациенту

Все лечение пациента во время проявления холестаза должно всегда отталкиваться от исходной основной причины, на фоне которой произошло это отклонение.

Конечно же, пациенту в качестве лечения потребуется снятие симптомов дискомфорта кожи. Для этого может быть назначен курс препаратов, направленных на такое действие. То есть препараты, снимающие зуд.

Пациенту в качестве лечения может быть назначен курс витаминных или поливитаминных препаратов, который нормализует показатели витаминного отклонения в теле человека.

Препараты, защищающие клетки печени, удаляют токсины. Гепатопротекторы помогут наладить активную работу печени и будут следить за отсутствием вредных веществ в этом органе.

При холестазе возможно и хирургическое вмешательство. Наличие желчной недостаточности может приводить к эндоскопии или любому другому оперативному вмешательству.

Почему развивается внутрипеченочный и внепеченочный вид холестаза

Такая болезнь может возникать по ряду причин. В зависимости от специфики заболеваний, на фоне которых может развиться желчная недостаточность, холестаз бывает внепеченочный и внутрипеченочный.

Причинами внепеченочного холестаза могут стать образования в виде камней. Камни, образовавшиеся в желчной системе, неукоснительным образом отражаются на состоянии печени в виде неправильного оттока желчи, неправильным или медленным выделением этой жидкости во внутреннюю среду.

Алкоголь становится самым частым врагом среди больных. Злоупотребление алкоголя может приводить к поражению печени и такому нарушению выделения желчи, как холестаз.

Другие причины холестаза:

• заражение кровеносной системы;
• побочные действия лекарств;
• рак печени;
• реакция отторжения после трансплантации;
• попадание в организм червей-паразитов;
• отравление печени (интоксикация);
• туберкулез.

Течение холестаза может быть как острым, так и хроническим. При остром течении все симптомы могут возникнуть неожиданно. Хронический же холестаз проявляется постепенно, шаг за шагом.

В ходе течения холестаза нельзя с уверенностью сказать о том, что проявление желтушности будет стопроцентным. Желтого цвета кожи может и не быть вовсе. Все зависит от причин возникновения болезни.

Холестаз в основном возникает вследствие описанных причин, однако не стоит исключать нарушение метаболизма во время беременности, сердечную недостаточность.

https://feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/holestaz-simptomy-lechenie.html

Необходимая лечебная диета

Соблюдение правильного режима питания поможет больному очистить желчный пузырь, и как следствие наладить нормальную выработку желчи.

Диета помогает избежать накапливания желчи и сопутствует правильному распределению ее во все важные органы человека.

Весь принцип диеты основан на употреблении полезных и правильных продуктов питания, способствующих нормализации и правильной выработке желчи.

Рацион питания для людей, страдающих холестазом, нужно строить не только на ингредиентах пищи, но и на том, в какое время и сколько больной будет употреблять еду в своем рационе.

Главным правилом в диете станет употребление пищи дробными порциями. Вся пища, потребляемая пациентом, должна быть разделена на равные части.

В большинстве случаев весь пищевой рацион состоит из пяти или шести частей. Вся пища в равных частях потребляется больным человеком и в то же время не вызывает никакого дискомфорта со стороны желудочно-кишечной системы.

Из рациона больному нужно исключить жирные блюда. Среди большинства продуктов на столе у пациентов должны быть богатые клетчаткой, витаминами и солями магния.

Соль магния послужит лучшей стимуляции желчи, клетчатка будет способствовать скорейшему оттоку желчи по всему организму.

Список разрешенных продуктов включает:

• овощи и фрукты;
• кисломолочные и молочные продукты;
• нежирное мясо или рыба;
• каши;
• разрешенными сладостями могут быть только натуральные продукты (мед и прочие);
• хлеб (в пределах нормы);
• напитки на основе натуральных ингредиентов и составляющих (соки, компоты).

В качестве пояснения нужно добавить, что весь разрешенный рацион для своего питания пациент должен оговаривать с лечащим врачом или диетологом.

Употребление каких продуктов запрещается:

• жирная пища (рыба или мясо);
• острые овощи или кислые фрукты;
• сдобная выпечка и прочие сладости, в состав которых входят животные жиры;
• маринады и соленья;
• жареные продукты питания;
• острые блюда и копченая пища;
• алкоголь;
• кофе;
• газированные напитки.

Список рекомендуемых и запрещенных продуктов будет полезен не только пациентам с холестазом, но и здоровым людям, следящим за своим здоровьем.

Как развивается холелитиаз у взрослых

Холелитиазом называют болезненное состояние печени, которое приводит к образованию камней. По-другому холелитиаз называется желчнокаменная болезнь. Она достаточно распространена и имеет ряд признаков, по которым ее легко выявить.

Желчнокаменной болезнью могут болеть как женщины, так и мужчины. Основной возраст заболевания – лица старшего возраста (после 50 и старше).

История развития этой болезни насчитывает в себе уже много веков подряд. Еще издавна, во время вскрытия умерших, доктора могли наблюдать образования камней в желчном пузыре или печени.

Вся суть образования желчных камней лежит на поверхности желчных кислот. Они, образовавшись из желчи, могут начать развитие камней в печени или пузыре.

Во время потребления пищи человек не подозревает о том, что смешиваясь с жирной пищей, желчь вместе с ферментами поджелудочной железы может начать расщепляться на структурные элементы, впоследствии становящиеся камнями.

Усугубляет болезнь то, что все камни могут иметь разную структуру и величину. Вывод камней из организма осложняется их количеством: от одного до десятков или тысяч экземпляров.

>Видео

Основные виды камней

Все камни, образованные на фоне холелитиаза, должны быть подвержены тщательному изучению. Только лишь на основании количества и общего вида камней доктор может понять дальнейшую специфику лечения пациента.

Все желчные камни бывают разными по структуре, цвету, весу и даже составу.

Количество камней в конкретном случае предугадать почти невозможно без проведения специальных исследований.

По своему составу все камни бывают:

• пигментные бурые;
• пигментные черные;
• холестериновые;
• камни смешанного типа.

У пациентов с подтвержденным диагнозом холелитиаз в большинстве случаев (около 80-90%) обнаруживаются холестериновый вид камней. Такие камни имеют основную долю составной части в виде холестерина.

Холестериновые камни желтоватого, коричневатого или беловатого оттенка со слоистой структурой в большинстве своем имеют мягкую структуру.

В смешанных камнях присутствует холестерин, однако занимает лишь половину части одного камня.

Такие камни, как смешанные почти всегда присутствуют в теле человека в больших количествах. Хорошей новостью для пациента становится то, что такие камни в основном маленького размера.

Пигментные камни не содержат компонентов холестерина, однако в их составе встречаются темные пигменты вещества, имеющего название билирубин.

Кроме билирубина в таких камнях можно найти полимероподобные соединения (кальций, медь). Довольно редко встречающийся тип образования, однако небольшая доля вероятности из зарождения всегда присутствует.

Такие камни в основном не твердые, небольшого размера, темного оттенка (от коричневого до черного), количество определяется состоянием протекания заболевания и возрастом пациента. Основная масса носителей таких камней – женщины зрелого возраста.

Реакция организма на удаление желчного пузыря

Удаление желчного пузыря – одна из распространенных процедур среди хирургов. Вне зависимости от проведения этой процедуры реакцию организма в большинстве случаев очень сложно спрогнозировать.

После удачно проведенной процедуры удаления многие пациенты, сталкивающиеся с застоем, неправильным оттоком желчи или образованием камней в основном чувствуют себя очень хорошо и не подвержены ранним, проходящим во время болезни, симптомам.

Другая же часть больных склонна к различным патологиям, возникающим после удаления пузыря.

Одной из таких патологий будет образование новых камней. Некоторые камни могут вызывать дискомфорт по причине не обнаружения их во время операции.

Лица, страдающие желчной непроходимостью, могут наблюдать у себя наличие неприятных симптомов.

Симптомами внутрипеченочного холестаза могут быть: боли в животе, отрыжка, тошнота, неустойчивое поведение стула.

Основной рекомендацией после операции холецистэктомии станет дробное питание и соблюдение строгой диеты. При наличии у пациента сопутствующих заболеваний потребуется дополнительное исследование и забор анализов.

Необходимые лечебные мероприятия

Одним из основополагающих мероприятий в лечении болезни станет правильное питание и налаживание активности во время привычного образа жизни.

Лечащий врач может порекомендовать больному, страдающему холелитиазом, почаще бывать на свежем воздухе, стараться вести более подвижный образ жизни и возможно записаться на курс специальных упражнений.

Физические упражнения, разработанные медиками, призваны улучшать состояние пациента методом более быстрого оттока желчи.

Более быстрый ритм жизни позволит больному улучшить общее состояние здоровья, направить всю физическую энергию на удаление и разжижение камней посредством более быстрого движения желчи по стенкам сосудов.

В качестве медикаментозного лечения больному будет предложен курс препаратов, влияющих на сокращение мускулатуры желчного пузыря. При болевых синдромах у больного назначается прием обезболивающих препаратов.

При признаках воспаления назначается курс приема антибактериальных средств. Для выведения камней из пузыря медики могут предложить несколько вариантов.

В первом случае медикаменты направляются на растворение камней. Во втором – препараты действуют на желчные проходы иначе: посредством сокращения камни начинают активно продвигаться по сосудам и выходить наружу самостоятельно.

Последствия и осложнения заболевания

Одним из самых тяжелых последствий холестаза станет плохое выведения веществ меди из организма. У здорового человека процесс выведения происходит естественным образом вместе с калом.

Не выводясь из организма во время холестаза, медь может повлиять на процесс пигментации роговицы глаза, что крайне опасно.

Риск заражения крови, артериальной гипотензии и других сердечно-сосудистых отклонений может вызвать холестаз, оставленный без внимания пациентом.

Несвоевременное лечение холестаза может спровоцировать начало куриной слепоты, остеопороза, печеночной недостаточности или цирроза печени.

При отказе от лечения холелитиаза можно легко спровоцировать воспалительный процесс желчного пузыря или желчевыводящих потоков. А посредством закупорки желчевыводящих путей у больного может образоваться острый панкреатит.

От развития желтухи, разрыва пузыря и непроходимости кишечника не застрахованы пациенты в случае игнорирования болезни холелитиаза.

Всем пациентам, имеющим хоть какие-то начальные симптомы образования холестаза или холелитиаза, рекомендовано немедленное обращение к доктору.

Холестаз — симптомы, лечение 5 (100%) 6 голосов
ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ
Это поможет:

Общие желчные кислоты

1. Чувствительный и специфичный тест для оценки гепатоцеллюлярной, билиарной и портальной функции печени у собак, кошек, лошадей, птиц.
2. Физиология процесса: Желчные кислоты образуются в печени и у животных, имеющих желчный пузырь, накапливаются в нем. После еды сокращение желчного пузыря приводит к секреции ЖК в тонкий кишечник. В течение двух часов 95 % ЖК реабсорбируется обратно в кровь и по системе портальных вен попадает в печень, оставшиеся 5 % выделяется с калом. Таким образом, у здоровых животных через 2 часа после еды наблюдается лишь слабое повышение уровня ЖК по сравнению с уровнем натощак.
3. Диагностическая значимость: обнаружение скрытого гепатобилиарного заболевания при наличии клинической картины и отсутствии других биохимических данных: врожденный портосистемный шунт, цирроз, метастатическая неоплазия – вот случаи при которых уровни ферментов печени могут оставаться в нормальном диапазоне.
4. Методика сбора анализов: у собак и кошек применяется двукратное измерение: натощак (обязательно 12-ти часовая голодная диета, лакомства и жевательные косточки также должны быть исключены) и строго через 2 часа после приема пищи.
5. Особенности: у лошадей, коров – однократно без голодной диеты. Невозможно дифференцировать гепатобилиарные и гепатоцеллюлярные заболевания при оценке уровня ЖК у этих животных, но степень повышения при гепатобилиарном заболевании будет ожидаться выше. Внимание: длительная анорексия может приводить к увеличению концентрации ЖК!
6. Отравление Амброзией полыннолистной (широко распространенный сорняк на диких и культурных полях) лошадей, которое вызывает кумулятивный эффект поражения печени без выраженных симптомов. ЖК помогут обнаружить отравление растением до момента наступления необратимых изменений гепатоцитов.
7. На заметку: Собаки с эпилепсией, находящиеся на терапии фенобариталом, должны контролироваться на предмет поражения печени. Фенобарбитал неспецифически повышает активность ферментов печени (ЩФ), но не влияет на уровень ЖК. Периодическое тестирование ЖК позволит проводить скрининг на предмет действительного поражения печени
8. Диапазон рекомендуемых «Шанс Био» нормальных значений:

Собака/кошка натощак – 0-5 мкмоль/л

Собака через 2 часа после еды – 5- 25 мкмоль/л

Кошка через 2 часа после еды – 1- 20 мкмоль/л

Лошадь – 5-28 мкмоль/л

1. Причины повышения уровня ЖК:

А. Нарушение системной циркуляции крови через портальную вену: Портосистемный шунт (врожденный или приобретенный), цирроз печени в терминальной стадии. При врожденном – уровень ЖК натощак может быть понижен или в норме, при приобретенном – уровень и до и после еды будет увеличен.

Б. Уменьшение способности гепатоцитов абсорбировать ЖК (при большинстве заболеваний печени: гепатиты, некрозы, стероидная гепатопатия)

В. Сокращение секреции ЖК через билиарную систему, приводящее к возвращению ЖК в системную циркуляцию (холестаз, холангит, блокада желчных протоков, обструкция кишечника, неоплазии).

10. Уменьшенная концентрация ЖК может быть следствием:

А. Неправильного времени сбора анализа (увеличение времени после приема пищи)

Б. Болезней кишечника, которые приводят к уменьшению реабсорбции ЖК.

В. Уровень натощак может быть меньше уровня после еды в силу физиологических колебаний концентрации. Также существует версия, что избыточный рост бактерии в тонком кишечнике может это вызывать.

Таб. Лабораторные тесты при болезнях печени (Veterinary hematology and clinical chemistry/Mary Anna Thrall; co-authors, 2006 Blackwell Publishing)

Патологический процесс	Индикаторные ферменты	Экскреторные ферменты	Билирубин	ЖК	Другие тесты	Прочие изменения
Врожденный ПСШ	АЛТ — норма/↓ АСТ — норма/ ­­­­­­­­­	ЩФ — норма/ ГГТ — норма	норма	Натощак норма/ После еды —	Альбумин норма/↓ Мочевина норма/↓ Глюкоза норма/↓ Холестерол норма/↓	Микроцитарная анемия у 33%-72% собак
Приобретенный ПСШ	АЛТ — норма/ АСТ — норма/
Очаговый некроз	Норма —	норма	норма	норма	норма
Диффузный некроз		Норма —	Норма —	Натощак норма/ После еды норма/	Различные изменения могут быть
Гипоксия/легкая токсемия		Норма —	норма	Натощак норма/ После еды норма/	норма
Очаговые процессы (абсцессы, инфаркты, неоплазии)	Норма —	Норма —	Норма —	Натощак норма/ После еды норма/	норма
Диффузный липидоз	АЛТ- норма/ АСТ- норма/	ЩФ — норма/ ГГТ — норма/	Норма —	Натощак норма/ После еды —	Протромбиновое время в половине случаев	Глюкоза (при сахарном диабете) Пойкилоцитоз эритроцитов
Стероидная гепатопатия (собаки)	АЛТ — норма/ АСТ — норма/	ЩФ — / ГГТ- /	Норма —	Натощак норма/ После еды норма/	норма
Холангит, обструкция желчных протоков	АЛТ — / АСТ — /	ЩФ — / ГГТ- норма/	Норма —	Натощак норма/ После еды —	Норма до последней стадии
Хронические болезни печени (в т.ч. диффузная неоплазия)	АЛТ — норма/ АСТ — норма/	ЩФ — норма/ ГГТ — норма/	Норма —	Натощак норма/ После еды норма-	Различные отклонения могут быть
Печеночная недостаточность (конечная стадия)	АЛТ — норма/ АСТ — норма/	ЩФ — норма/ ГГТ — норма/		Натощак норма/ После еды норма-	Альбумин норма/↓ Глобулины – норма, , ↓ Мочевина норма/↓ Глюкоза норма/↓ Холестеол норма/↓ Коагуляционные тесты- увеличение времени

Директор по Науке и Контролю Качества ООО «Шанс Био» Кинкладзе М.Д.

Исследование желчных кислот в сыворотке крови у животных. TBA (Serum Total Bile Acids)

Портосистемные (портокавальные) шунты — это неправильные сосудистые соединения между печеночной портальной веной (кровеносным сосудом, который соединяет желудочно-кишечный тракт с печенью) и системным кровообращением.

Исследование желчных кислот в сыворотке крови у животных, это высокочувствительный и специфичный метод диагностики портосистемных шунтов у собак, как внепеченочных, так и внутрипеченочных.

Желчные кислоты являются основным компонентом желчи. Образуются они в печени, в гепатоцитах в результате метаболизма холестерина. Процесс образования желчных кислот из холестерина многоступенчатый. Этот процесс катализируется ферментом 7α-гидроксилазой. Активность этого фермента будет зависеть от периода голодания животного, наличия холестаза, печёночной недостаточности, воздействия глюкокортикоидов. Различают первичные (холевая и хенодезоксихолевая) и вторичные желчные кислоты (деоксихолевая и литохолевая). Накапливаются желчные кислоты в желчном пузыре, с желчью поступают в кишечник, их избыток удаляется из организма с мочой.

Когда следует применять исследование желчных кислот в сыворотке крови у кошек и собак?

исследования часто не выявляют изменений основных «печёночных» показателей. У птиц повышение печёночных ферментов (особенно АСТ), далеко не всегда связано с заболеванием печени. У лошадей гепатобилиарные заболевания очень часто сопровождаются повышением уровня желчных кислот. У коров уровень желчных кислот может быть самым разнообразным, поэтому у животных данного вида этот тест не всегда эффективен.

Как правило, многие заболевания печени диагностируются уже очень поздно, при тяжёлом поражении паренхимы печени. Рутинные биохимические исследования часто не выявляют изменений основных «печёночных» показателей. У птиц повышение печёночных ферментов (особенно АСТ), далеко не всегда связано с заболеванием печени. У лошадей гепатобилиарные заболевания очень часто сопровождаются повышением уровня желчных кислот. У коров уровень желчных кислот может быть самым разнообразным, поэтому у животных данного вида этот тест не всегда эффективен.

Как провести исследование сыворотки крови на желчные кислоты?

Отбор крови у животного проводится строго натощак (не менее 12-ти часов строго голодания). В этот период животному запрещается давать лакомства и даже грызть игрушки. Кровь отбирается в специальную биохимическую пробирку с разделительным гелем ( с красной или жёлтой крышечкой) в объёме 0,5- 1 мл (для исследования требуется всего 50 мкл сыворотки), вторая проба крови отбирается спустя 2-4 часа после дачи корма животному. Главное, чтобы прошло не менее 2-х часов после приёма корма и не более 4-х! Допустимо, но нежелательно проведение исследования спустя 6-8 часов после приёма корма. В течение суток пробы должны быть доставлены в лабораторию, если нет такой возможности, рекомендуется самостоятельно получить сыворотку путём центрифугирования и заморозить (замороженную сыворотку можно хранить в течение 5-7 дней).

Животному предлагают его обычный рацион или консервированный корм с умеренным и ли даже высоким уровнем жира и белка.

Варианты готовых рационов:

• Hill’s a/d
• Roal Canin Convalescence или Recovery
• Purina CN

Для животного массой менее 5 кг рекомендуется дача 2-х чайных ложек корма, д ля остальных ¼ часть от обычной порции.

Для избежания послеобеденной липемии , важно не перекормить животное (в противном случае, это приведёт к ложнозавышенному результату)! У лошадей и птиц тест проводится однократно натощак.

Факторы, повышающие уровень желчных кислот

• Панкреатит
• Гиперадренокортицизм
• Энтероколит
• SIBO (чрезмерное размножение бактерий в тонком отделе кишечника)
• Гемолиз и хилёз сыворотки

Не имеет смысла проводить тест на желчные кислоты у пациентов с желтухой (уровень желчных кислот будет всегда высоким)!

Определение уровня желчных кислот у щенков проводится не раньше шестнадцати недельного возраста, у жеребят не раньше шести недельного возраста!!!

При назначении животным препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсодиол) рекомендуется отменить препарат за 2 недели до проведения исследования на желчные кислоты!

Уважаемые врачи помните, что всегда будет присутствовать небольшой процент животных с нарушениями в системе воротной вены или заболеваниями печени, у которых уровень желчных кислот не будет изменён!

Домашние питомцы не меньше людей подвержены различным недугам, некоторые из которых имеют проявление в виде простого недомогания, а некоторые требуют обязательной медицинской помощи в условиях ветеринарной клиники. Одной из таких болезней является холестаз, который очень часто развивается в организме собаки.

Холестаз – что это такое?

В организме животного самой большой железой является печень, которая, как и в организме человека, играет очень важную роль. Основная функция печени – это фильтрация вредных веществ, которые поступают в клетки печени с кровью, идущей со стороны кишечника. Еще одной важной функцией печени является способствование перевариванию поступающих в организм животного жиров посредством выброса желчи в двенадцатиперстную кишку.

В клетках печени желчь начинает образовываться, чтобы в дальнейшем аккумулировать в желчном пузыре и в нужный момент поступить в тонкий кишечник. Но иногда, вследствие различных причин может происходить застой желчи, приводящий к закупорке просвета кишечника и желчевыводящих проток.

Именно это явление именуется медицинским термином «холестаз». При закупорке проток секреция не имеет выхода нормальным способом, что приводит к проникновению желчи в кровь. Итогом становится осложнение, известное как холемия, которая может явиться причиной сильных нервных припадков животного или даже привести к смерти.

Существует несколько пород, у которых риск возникновения холестаза выше, поскольку эти породы имеют природную предрасположенность к панкреатиту. Сюда входят шнауцеры и шотландские овчарки или колли.

Симптоматика и своевременная диагностика

Лечение любого заболевания является наиболее эффективным при своевременном реагировании, что требует не только наблюдения за состоянием питомца, но также знание основных симптомов, которые могут указывать на развитие холестаза. Чаще всего симптоматика этого состояния связана с первопричиной его возникновения.

• Состояние хронической усталости, которая со временем приобретает прогрессирующую форму.
• Желтуха.
• Неуемный аппетит, который по-научному называется полифагией.
• Наличие в составе стула крови.
• Резкая потеря веса, которая может быть внешне беспричинной.
• Изменение цвета каловых масс, которые становятся излишне бледными.
• Моча оранжевого цвета, что является признаком повышенного содержания билирубина в ее составе.

При появлении любого из этих признаков следует показать собаку специалисту, который сможет поставить правильный диагноз. Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза и общего внешнего осмотра. Также для получения более объективной картины ветеринар может назначить сдачу анализов, в частности общий анализ крови, анализ крови с формулой и анализ мочи. Благодаря результатам этих тестов специалист точно определит аномальные нарушения, которые являются первопричиной развития холестаза или степень обструкции желчных протоков.

Еще одним методом для получения более полной картины при заболеваниях печени и желчного пузыря является проведение рентгена брюшной полости или ультразвуковая диагностика, которая позволяет увидеть патологические изменения в органе или визуально определить сужение проток.

В особо тяжелых случаях, когда обычные лабораторные исследования и тесты не могут помочь в диагностике, требуется проведение специальной диагностической операции, именуемой лапаратомия, которая в подобных случаях помогает исправить проблему сразу при ее обнаружении.

Лечение холестаза у собак

Лечение данной проблемы сугубо индивидуально и будет зависеть от первопричины развития болезни и тяжести ее протекания. В случаях, если наблюдается обезвоживание организма собаки, то может потребоваться проведение инфузионной терапии.

Если болезнь печени сопровождается плохой свертываемостью крови, то в процессе лечения осуществляется переливание крови или плазмы. Чтобы снизить риск осложнений, вызванных имеющимися в организме собаки инфекциями, перед проведением операции проводят курс приема антибиотиков. Необходимость проведения полостной операции будет целиком зависеть от причины, приведшей к возникновению первичной патологии, иногда для полного выздоровления достаточно применение консервативных методов лечения.

Холестаз у собак – это проблема, требующая обязательного решения, поскольку при осложнениях могут развиваться серьезные последствия, которые будут поражать не только печень и желчный пузырь, но также затрагивать нормальное функционирование большинства систем жизнедеятельности.

Длительность восстановительного процесса после лечения холестаза будет зависеть от причин возникновения непроходимости проток и застоя желчи. В большинстве случае дается положительный прогноз. Единственной причиной неблагоприятного исхода при возникновении недуга является появление новообразований злокачественной природы.