Переломы у собак

Как определить перелом лапы у собаки

Существует несколько видов перелома – закрытый, осколочный и открытый, кроме этого, нередки случаи появления трещины в кости. Если у вас нет возможности сразу же отвезти собаку к специалисту, необходимо хотя бы уменьшить боль собаки, совместить кости и наложить шину. Шина делается из фанеры или дощечки, которая крепко приматывается к лапе при помощи бинта. В этом случае важно не пережать артерии!

Пытаться вылечить животное без помощи специалиста крайне не рекомендуется. Необходимо отвезти животное к ветеринару как можно скорее. Чем дольше времени пройдет с момента перелома, тем дольше будет длится процесс реабилитации. Независимо от тяжести перелома, даже если это, казалось бы, незначительная трещина, важно обратиться к специалисту. Потому что при ненадежной фиксации даже трещина может перейти в полноценный перелом из-за перегрузки травмированного места в результате прыжка или ушиба.

Разновидности переломов

— Трещина – это самый простой перелом, ведь при нем конечность сломана не до конца, а ткани не получают повреждений. Данный вид травмы часто можно спутать с ушибом, ведь питомец ведет себя, как обычно, только двигается немного осторожнее. Но если бездействовать, то ситуация часто ухудшается. К примеру, при прыжке трещина может стать открытым переломом задней лапы у собаки, ведь поврежденная кость уже не может выдерживать привычной для собаки нагрузки. Просто так диагностировать трещину у вас не получится. Потому, если вы заметили, что питомец не позволяет прикасаться без явных на то причин до определенных частей тела, то лучше посетить ветеринара, который подтвердит или развеет ваши опасения.

Вколоченный перелом – это травма, при которой кости входят одна в другую. Это может происходить, когда удар получен вдоль кости, а не поперек, к примеру, когда собака прыгает с высоты. При данном виде травмы животное будет вести себя также, как и при трещине, ткани не будут иметь повреждений или будут иметь несущественные, а поврежденная кость от части сама себя закрепляет.

— Закрытые переломы без смещений – травмы, при которых концы повреждённой кости не меняют своего положения. Собака испытывает боль, травмированная часть конечности отекает и краснеет. Питомец не позволяет трогать конечность и старается не наступать на нее.

— Закрытые переломы со смещением – при данной травме концы сломанной кости расходятся, одновременно с этим повреждаются кровеносные сосуды и мышечные ткани. Может появиться выпуклость в месте травмы. Данный перелом передней лапы у собаки представляет высокую опасность, ведь снаружи травма выглядит не так страшно, а внутри может нанести серьезные повреждения, сильное кровотечение, частичный паралич или протыкание органов.

— Открытые переломы – травма, при которой кость рвет мышцы и кожный покров. У толстых животных кость может быть незаметной, но рана появляется всегда. Это наиболее опасный тип, который повреждает ткани и способен вызвать серьезное кровотечение и попадание инфекции. Хорошо только то, что его симптомы настолько явные, что владелец сразу же бежит к специалисту.

Кроме травматических переломов, можно назвать и так называемые патологические переломы. При них кость не способна выдерживать даже простых нагрузок и может ломаться даже при ходьбе под весом тела. Причиной тому может стать недостаток кальция, онкология, киста, а также болезни, которые вызывают хрупкость костей. Кроме этого, причиной может быть простое старение животного. Лечение проводится по следующим направлениям: восстановление целостности тканей, а также устранение первопричины.

Виды хирургического лечения

Оперативное вмешательство представляет собой ряд хирургических методик, направленных на устранение последствий сложных переломов лап у собаки. Проводиться такая терапия проблемы должна только лишь опытных ветеринаром-хирургом.

Хирургическое лечение подразумевает соединение отломков и их закрепление. Такой процесс имеет название остеосинтеза. После того, как костная ткань физиологически обретет прежнее состояние, весь расходный соединительный материал снимается. Это касается прежде всего нитей, спиц, пластинок, штифтов и т. д.

Остеосинтез происходит на сегодняшний момент несколькими методиками. Среди них специалисты выделяют такие оперативные способы терапии переломов лап:

Интрамедуллярный остеосинтез. Также н имеет название погружной хирургии. Соединение двух частей кости осуществляет при помощи вставления в интрамедуллярное пространство специально созданного фиксаторы в виде стержня. Среди недостатков такого оперативного вмешательства ветеринары выделяют возможно повреждения переломанной кости. К тому же штифт может остаться в канале навсегда, что в будущем нередко приводит к разрушению костного мозга. Несмотря на это, чтобы возобновить прежнее состояние здоровья животного, в 30 процентах всех случаев используют именно данную методику терапию переломов.

Экстрамедуллярный остеосинтез. Данная методика подразумевает использование соответствующей пластины. Она накладывается на поврежденную кость и прикрепляется при помощи винтов. Если перелом довольно сложный и обширный, нужно использовать несколько пластин. Преимуществом такого способа терапия считается надежная фиксация поврежденной области, что способствует относительно довольно быстрому процессу заживления и срастания. Чаще всего используется данная методика при повреждении трубчатых костей, когда возникает оскольчатое косое или же винтовое повреждение.

Среди недостатков ветеринары-хирурги обычно отмечают невозможность использования способа на мелких породах собак. У них слишком тесное расположение винтов на кости может привести к ее разрушению. Как только происходит процесс срастания, все используемые материалы для закрепления сколов снимаются. Вследствие наличия довольно важных положительных качеств, экстрамедуллярный остеосинтез на сегодняшний момент считается наиболее распространенным. Он используется в половине всех случаев перелома костей лап у собак.

Внеочаговый остеосинтез. Он заключается в том, что внешне вне тела создается специальная конструкция, которая при помощи спиц закрепляет сломанную кость в неподвижном состоянии. Это осуществляется, как выше, так и ниже непосредственно самого перелома. Крупные породы собак позволяют из-за своих размеров установку стандартного аппарата Илизарова. Что же касается маленьких домашних питомцев, то в их случае чаще всего используют одноплоскостную внешнюю фиксацию. Среди недостатков внеочагового остеосинтеза стоит выделить неудобство для домашнего любимца, а также довольно длительный период реабилитации.

Но при этом существует одно весомое преимущество — малоинвазивность методики. То есть травматизация животного в таком случае минимальная. Несмотря на это, подобный способ терапии переломов лап применяется в 10 процентов всех случаев.
В каждом конкретном случае ветеринар-хирург должен предоставить хозяину животного несколько вариантов устранения перелома, объяснив их преимущества и недостатка. Это позволяет сделать наиболее информативный и корректный выбор.

Чем поможет доктор

Ветеринар обезболит и осмотрит животное. Это очень важно, если питомца сбила машина или он упал с высоты, ведь кроме очевидного для вас перелома, питомец может иметь и другие внутренние травмы. Во время осмотра врач проводит рентген кости, оценивает особенности перелома и планирует лечение. К слову, лечение травм лап вашей собаки это не самая дешевая услуга, стоимость которой зависит от сложности и особенностей реабилитации животного, тем не менее, заниматься самолечением даже незначительных трещин крайне не рекомендуется, ведь в противном случае они могут перерасти в более серьезные травмы.

Будет познавательным про причину спазмов у собак

Согласно статистике, большинство переломов лап у животных требуют оперативного вмешательства, которое называется остеосинтезом. Данная операция из-за физиологических особенностей проводится через несколько дней после травмы. К слову, это правило не касается открытых переломов, при которых во избежание попадания инфекции операция должна быть выполнена в максимально срочном порядке. Отдельного внимания стоит перелом бедра у собаки, который требует совершенно иного подхода в лечении.

Почему не рекомендуется применять гипс?

На это есть целый ряд причин. В первую очередь вы не сможете заставить собаку беречь лапу в гипсе, и уж тем более не сможете обеспечить животному постоянный постельный режим или повесить лапу на вытяжение. Животные всегда пытается сразу же избавить от гипса, сгрызть его или снять об мебель или банально нелепо хромать, что приносит дополнительную боль и травмы.

Кроме этого, так как у собак не часто происходят трещины или обычные переломы без смещения, то простой гипс им не подходит, и приходится вправлять отломки и сопоставлять осколки. Также благодаря многочисленным исследованиям удалось установить, что наиболее полное сращение происходит только при жесткой фиксации, хорошем кровообращении и ранней опоре на конечность. Если использовать гипсовые повязки, то вряд ли удастся соблюсти все эти факторы. Именно поэтому не только в ветеринарной, но и в человеческой ортопедической практике часто используют операции, которые позволяют пройти восстановлению быстрее и качественнее.

Особенности послеоперационной реабилитации

Как правило, собака до суток после операции проводит под наблюдением доктора. Далее назначают обработку швов и обезболивание на несколько дней. Лучше всего, если вы ограничите подвижность своего питомца на 4-5 недель для максимально успешной реабилитации лапы. В большинстве случаев опороспособность постепенно возвращается спустя 3-4 дня после операции.

Через несколько недель необходимо провести контрольный рентгеновский снимок, который поможет оценить сращение. Зависимо от типа травмы, полное восстановление происходит за период от нескольких месяцев до полугода, к примеру, если произошел перелом челюсти у собаки, то данная травма будет лечиться куда сложнее.

>See, that’s what the app is perfect for.

utf-8 ПОДВЕРТЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА

ПОДВЕРТЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА

Переломы в верхней трети диафиза бедра, как раз под большим вертелом, сопровождаются типичным смещением отломков. Сильные ягодичные мышцы, являющиеся отводящими мышцами бедра, прикрепляются на проксимальном фрагменте в области большого вертела, в то время как приводящие мышцы прикрепляются ниже перелома. Поэтому проксимальный фрагмент отводится натяжением этих мышц до угла 45°. Диафиз бедра должен удерживаться в таком же отведенном положении, иначе перелом срастается с угловым искривлением кнаружи, укорочением конечности на несколько сантиметров и нарушением движения отведения в тазобедренном суставе. Трудно добиться такого положения при помощи шины Томаса. Она не иммобилизует ни небольшой проксимальный фрагмент, ни таз. При движении больного в кровати и перелом оказывается под воздействием натяжений и сопоставление отломков нарушается. Не показанное в этих случаях лечение шиной Томаса является частой причиной плохого срастания или даже несрастания подвертельных и чрезвертельных переломов бедра.

При лечении шиной Брауна совершенно не достигается иммобилизации фрагментов и существует большая опасность несрастания перелома (рис. 325).

Рис. 325. Подвертельный перелом бедра до репозиции (1) и после иммобилизации в положении отведения с применением постоянного вытяжения (2). Косое направление линии перелома делает ненадежной фиксацию с помощью только гипсовой повязки. Требуется вытяжение.

Иммобилизация конечности в положении отведения может быть достигнута гипсовой повязкой с фиксацией тазового пояса. Иммобилизация перелома в положении отведения на 45° гипсовой повязкой с фиксацией обоих тазобедренных суставов для предупреждения подвижности таза показана только при аддукционных переломах с косым направлением линии перелома, идущей от наружной стороны кнутри и книзу. В таких случаях исключается возможность смещения верхнего конца периферического отломка бедра под сустав благодаря косой поверхности перелома проксимального фрагмента (рис. 326).

Рис. 326. Устойчивые и неустойчивые типы подвертельных переломов бедра.
1 — проксимальный фрагмент подвертельного перелома полностью отведен ягодичными мышцами, отведен и диафиз бедра. Если линия перелома идет наискось снаружи внутрь и вниз, репозиция будет устойчивой и достаточно наложения восьмиобразной повязки: 2 — если линия перелома идет наискось в обратном направлении от наружного края кверху и внутрь, репозиция будет неустойчивой. Сокращение приводящих мышц вызовет полное нарушение сопоставления отломков и возникает опасность несрастания. Необходимо длительное вытяжение.

При переломе, произошедшем под действием абдукционных натяжений, линия перелома идет в другом направлении — с наружной стороны поверхности бедра кнутри и кверху. Такое косое направление перелома способствует смещению кнутри верхнего конца дистального отломка бедра. Это смещение увеличивается вследствие сокращения мышц в ставшей свободной гипсовой повязке. Иммобилизация одной гипсовой повязкой не дает хороших результатов и не является достаточным методом лечения. Диафиз бедра втягивается под капсулу тазобедренного сустава, поверхности перелома отходят вследствие сокращения мышц, и перелом не срастается. Такие переломы можно сравнить с абдукционными переломами шейки плеча, при которых смещен проксимальный фрагмент. Диафиз бедра может быть достаточно отведен лишь постоянным вытяжением.

Отводящая шина Роберта Джонса сконструирована из железа и имеет части для голени, прикрепленные на петлях на уровне тазобедренного сустава таким образом, что дает возможность регулировать отведение конечности. Больной лежит на тазовой подставке, которая твердо набита войлоком и покрыта кожей. Таз фиксируют ремнем, проходящим через пах со стороны неповрежденной конечности (рис. 327).

Рис. 327. Отводящая шина Роберта Джонса (1) для переломов верхней трети диафиза бедра, требующих отведения п длительного вытяжения (2).

Липкопластырное вытяжение накладывают так же, как п при вытяжении в шине Томаса. При подвертельных переломах редко требуется очень сильное вытяжение и редко наблюдается образование пролежней в области пахового прикрепления. При покраснении кожи и появлении угрозы пролежней шина должна быть прикреплена к поднятой раме кровати, чтобы вес тела больного добавлялся к вытяжению и облегчал давление от повязки. Вытяжение должно продолжаться 2 месяца. После этого необходима иммобилизация в полном отведении до клинического и рентгенологического подтверждения полного срастания перелома.

При переломах на несколько более низком уровне, как раз под малым вертелом, прикрепление подвздошно-поясничной мышцы приходится на проксимальный фрагмент, который таким образом сгибается и отводится. В таких случаях необходимо иммобилизовать конечность в положении отведения на 45° и сгибания на 60°. При таких переломах ни отводящая шина, ни гипсовая повязка не позволяют разрешить вопрос целиком. Конечности может быть придано требуемое положение в шине Томаса с приспособлением для сгибания колена и балансированным вытяжением, но проксимальный фрагмент настолько короток, что осуществление полноценной иммобилизации перелома затрудняется и создается опасность замедленного срастания или несрастания перелома. Наиболее простым техническим методом является применение вытяжения за здоровую конечность (рис. 328, 329, 330).

Рис. 328. Отведение в одном тазобедренном суставе может поддерживаться полным отведением в другом и соединением стоп твердой перекладиной.

Рис. 329. Отведение одного тазобедренного сустава можно поддержать также полным приведением другого тазобедренного сустава и соединением стоп поперечной перекладиной.

Рис. 330. Вытяжение за здоровую ногу при подвертельных переломах по методу, иллюстрированному схематическими изображениями (рис. 328, 329).

Аппарат иммобилизует перелом, поддерживает легкое вытяжение, удерживая поврежденную конечность в полном разгибании, дает возможность больному сесть, сгибая тазобедренный сустав до прямого угла и расслабляя пояснично-подвздошную мышцу. Применение этого метода показано не только при подвертельных переломах со смещением кпереди проксимального фрагмента, но и при всех, чрезвертельных и подвертельных переломах у пожилых субъектов, у которых при лечении в лежачем положении может развиться гипостатическая пневмония.

Вместо липкопластырного хирург может наложить скелетное вытяжение. Конечность укладывают в шину Томаса, над кроватью прикрепляют балканскую раму. Вытяжение осуществляют через внутрикостно проведенную спицу. Скелетное вытяжение следует накладывать умело и внимательно контролировать, так как в противном случае оно может вызвать замедленное срастание или несрастание кости, растяжение связок и неустойчивость коленного сустава, нагноение по ходу спицы, тугоподвижность, остеомиелит и даже инфекционный артрит.

Шина Томаса и скелетное вытяжение

Необходимая аппаратура при применении данного вида лечения: шипа Томаса с прикрепляющейся шиной Пирсона для удержания коленного сустава в положении сгибания, алюминиевая желобоватая шина с прокладкой от 30 до 45 см длины, гвоздь Штеймана, веревки, катушки и грузы, единичная или две балканские рамы, фиксированные к кровати, 12 блоков, помещенных под кроватью. Гвоздь Штеймана под местной анестезией или общим наркозом вводят в бугристость большеберцовой кости, конечность укладывают в шину Томаса, к ней присоединяют шину Пирсона на таком уровне, чтобы коленный сустав находился под углом сгибания 30°. Конечность поддерживают в шине Томаса при помощи кожаных или крепких матерчатых лямок между боковыми стержнями шины вместе с желобоватой шиной, накладываемой на заднюю поверхность бедра. Шину подвешивают к балканской раме, а груз на веревках, прикрепленных к кольцу шины через блок, висит за головным концом кровати, благодаря чему шина подтягивается кверху и кзади, упираясь в таз. Груз около 10 кг подвешивают к спице, введенной в бугристость большеберцовой кости. После корригирования смещения одного отломка над другим фрагменты устанавливают в нормальное положение и с каждой стороны конечности накладывают по желобоватой шине. Производят проверочную рентгенограмму.

При удовлетворительном сопоставлении фрагментов можно уменьшить груз до 5-7 кг, не допуская никакого перерастяжения. Время от времени должны производиться проверочные рентгенограммы для подтверждения отсутствия перерастяжения или смещения отломков. Примерно через 8 недель скелетное вытяжение может быть заменено еще на 8 недель липкопластырным. Снимать шины и вытяжение следует не ранее 12 недель с момента повреждения и то только при клинических и рентгенографических доказательствах достаточно крепкого срастания перелома. Ошибки при лечении переломов бедра скелетным вытяжением, заключаются в следующем.

1. Применение слишком больших грузов и перерастяжение фрагментов.
2. Постепенная репозиция перелома постоянным вытяжением с большими грузами в течение дней или недель.
3. Применение вытяжения для регулирования сопоставления отломков и восстановления нормальной длины конечности.
4. Слишком раннее прекращение вытяжения и иммобилизации.
5. Применение надмыщелкового скелетного вытяжения.

Перерастяжение фрагментов недопустимо

В последние годы наблюдалось увеличение числа случаев замедленного срастания переломов диафиза бедра и большеберцовой кости. Нет сомнений, что это связано с частым применением скелетного вытяжения с перерастяжением. Серьезные последствия такого осложнения были рассмотрены выше. Если перерастяжение не превышает даже 0,5 см и через несколько дней корригируется, оно все же вызывает такое замедление срастания, что общий срок лечения удваивается, а иногда утраивается. Замедляющее действие перерастяжения сохраняется на долгое время. После его устранения длительность срастания зависит не только от необходимости перекрытия образовавшейся щели, но и от нарушения биологического процесса роста клеток. Перерастяжение вызывает качественное изменение восстановительных процессов и способствует образованию фиброзной ткани вместо костной. Такого осложнения надо всемерно избегать. Лучше примириться с укорочением конечности на 0,5-1 см, но добиться быстрого срастания перелома и ранней мобилизации коленного сустава, чем создать удлинение конечности на 0,5 см с замедленным срастанием перелома и прогрессирующей тугоподвижностью коленного сустава.

Репозиция должна быть немедленной, а не постепенной

Частой ошибкой является попытка осуществить репозицию перелома длительным постепенным вытяжением. При этом не производят под анестезией предварительную ручную репозицию фрагментов, а просто накладывают вытяжение с грузом. Боязнь перерастяжения часто ведет к применению в первые дни недостаточных грузов; в последующие дни грузы увеличиваются, но за это время мышцы успевают утратить эластичность, что влечет за собой необходимость применения еще больших грузов. Тем большие грузы приходится применять в самый опасный период: не в первое время, когда фрагменты разделены гематомой и применение сильной-тяги относительно безвредно, а через 2-3 недели, когда фрагменты соединены клеточной тканью и перерастяжение влечет за собой катастрофические последствия. Если в этот поздний период производят новую репозицию фрагментов и даже оперативное вмешательство, то такое поведение хирурга надо квалифицировать как полное непонимание принципов вправления вытяжением. Целью лечения является репонирование перелома в течение первых часов после повреждения, а затем сохранение достигнутого вправления непрерывным поддержанием правильного положения. Нельзя оставлять вытяжение с тяжелыми грузами даже на одну ночь. Прежде чем хирург оставит больного, репозиция должна быть закончена полностью, поверхности перелома приведены в соприкосновение, ось конечности восстановлена и удержана применением местных шин, вклинение фрагментов достигнуто уменьшением нагрузки.

Вытяжением надо восстановить длину конечности, но не воздействовать на изменение ее оси

Другой ошибкой лечения является применение шины Брауна и слишком свободной шины Томаса или лечение без шины в расчете на то, что действием груза можно восстановить не только длину конечности, но и ее правильную ось. На самом же деле часто большой груз, достаточный для предупреждения углового искривления, вызывает перерастяжение, а при уменьшении груза для вклинения отломков угловое смещение возобновляется. Это приводит к неоднократным исправлениям в целях устранения угловых искривлений. Таким образом, срастание сильно замедляется, и если бы бедро не обладало хорошим кровоснабжением и образование мозоли не было бы столь интенсивным, то опасность и вредность брауновской шины были бы давно установлены. Вытяжение должно иметь одну цель — предупредить повторное нахождение одного отломка на другой. Ось конечности поддерживают соответствующим шинированием.

Опасность излишне раннего прекращения вытяжения и иммобилизации

Недостаточно длительная защита перелома вытяжением и иммобилизацией может привести к рефрактуре или позднее к сгибанию в области перелома. Такое осложнение почти всегда имеет место между 8-й и 10-й неделей после повреждения обычно вследствие прекращения вытяжения из-за боязни развития тугоподвижности коленного сустава. Руководствуясь ранними признаками срастания, врач разрешает больному упражнения без нагрузки и иногда снимает шину. Это приводит к тому, что рефрактура может произойти, пока больной еще находится в кровати, иногда несмотря на ношение шины для хождения и в отдельных случаях даже во время исследования хирургом места перелома. При рефрактуре конечность должна быть снова полностью иммобилизована не менее 10 недель. В результате заживление перелома не только не ускоряется, но значительно замедляется и тугоподвижность сустава увеличивается. Срастание перелома средней трети диафиза происходит не ранее чем через 12 недель после повреждения, но и после этого часто для разрешения движений несколько недель конечность должна находиться в шине Томаса с прикрепленной к ней шиной для колена.

Надмыщелковое скелетное вытяжение

Надмыщелковое скелетное вытяжение имеет очень ограниченные показания. Спицу при этом проводят через всю толщу кости или накладывают клеммы на кортикальный слой. Преимущество этого вида вытяжения заключается в том, что тяга передается через связки коленного сустава, исключая возможность образования сращений и развития тугоподвижности. Но это преимущество сводится на нет присущими данному виду вытяжения недостатками. Самая легкая инфекция по ходу иглы вызывает образование сращений в области верхнего заворота коленного сустава, капсулы и сухожилия четырехглавой мышцы с последующим ограничением сгибания до 60-90°. Горячие приверженцы скелетного вытяжения иногда утверждают, что им никогда не приходилось наблюдать инфицирования по ходу иглы, имея при этом в виду, что никто из их больных не погибал от септицемии. Но ни один честный хирург не может сомневаться в том, что легкая степень инфекции неизбежна при проведении через кожу и кость несколько подвижной по своему ходу спицы. Применение клеммы для вытяжения сопряжено с еще большей опасностью, так как постоянное движение концов ее неизбежно вызывает инфекцию раны.

Остроумное применение аппарата для вытяжения за здоровую ногу основано на двух принципах.

1. Как поддерживается отведение и иммобилизация перелома без иммобилизации тазобедренного сустава?

Отведение в тазобедренном суставе обычно поддерживается наложением гипсовой повязки с его фиксацией. Отведение может поддерживаться даже более эффективно воздействием на здоровую нижнюю конечность. Если здоровое бедро также полностью отведено и обе конечности соединены ригидной перекладиной, поставленной между стопами, то ни в одном тазобедренном суставе приведение невозможно. Если же один тазобедренный сустав полностью отведен, а другой приведен и оба они соединены ригидной перекладиной, то отведение в первом суставе будет непрерывно поддерживаться (см. рис. 328- 330). Создается параллелограмм, две стороны которого представлены нижними конечностями, а двумя другими являются перекладина и таз. Так как перекладина фиксирована неподвижно к каждой из нижних конечностей, то все четыре стороны параллелограмма оказываются фиксированными. Угол между нижней конечностью и тазом также фиксирован, и отведение тазобедренного сустава поддерживается. Если нижние конечности отводятся назад к средней линии, то весь параллелограмм в целом отклоняется в том же направлении, таз смещается и отведение остается неизменным.

Ригидность параллелограмма предупреждает движение между двумя сегментами одной стороны, и перелом иммобилизуется. Одна из сторон параллелограмма может целиком ротировать по одной оси, таз может ротировать в передне-задней плоскости. Таким образом, создается возможность сгибать и вытягивать тазобедренный сустав, не изменяя угла отведения, не смещая фрагментов и не подвергая перелом действию натяжения.

2. Как поддерживается вытяжение без противодавления на пах?

В шине Томаса вытяжение поддерживается сопротивлением таза, на которое оказывается давление кольцом. Кожа этой области не приспособлена к давлению, которое может вызвать образование пролежней. Во избежание этого кольцо шины Томаса вгипсовывали в повязку на тазобедренном суставе. Гипс на конечность с противоположной стороны накладывали таким образом, чтобы область противодавления переносилась с паха на подошву этой конечности. Действуя по тому же принципу, можно обойтись без верхней части гипсовой повязки, перенеся противодавление на перекладину между двумя стопами.

Техника наложения повязки Андерсона

Здоровую конечность загипсовывают от подошвы до верхней части бедра и аппарат заделывают в гипсовую повязку. Созданное давление на конечность заставляет принять профилактические меры, чтобы избежать пролежней на подошве, в области лодыжек, головок малоберцовой и большеберцовой костей. В эти места необходимо помещать прокладку из войлока. На поврежденной конечности через нижний конец диафиза большеберцовой кости пропускают спицу на 2,5 см (или больше) выше уровня голеностопного сустава. Спицу загипсовывают в короткую гипсовую повязку, накладываемую от пальцев до верхней трети голени. При наложении аппарата здоровую конечность отталкивают кверху, а поврежденную оттягивают книзу таким образом, что хотя обе конечности лежат почти бок о бок, здоровый тазобедренный сустав полностью приведен, а на поврежденной стороне полностью отведен (рис. 331).

Рис. 331. Подвертельный перелом бедра у больного, рентгенограмма которого приведена на рис. 325 (1). Перелом репонируется сразу же после наложения шины (рентгенограмма снята портативным аппаратом) (2). Несмотря на косое направление линии перелома, вызывающее неустойчивость репозиции, нахождение отломков один на другой было предупреждено вытяжением за здоровую ногу в специальной шине. Полное отведение поддерживалось непрерывно, и перелом прочно сросся, хотя больному разрешалось сидеть и регулярно поворачиваться с боку на бок (3).

Вытяжение регулируют винтом с нарезкой и пружиной. Чем больше увеличивается вытяжение, тем больше отведение тазобедренного сустава. Однако требуется осторожность в применении вытяжения, так как излишнее вытяжение вызывает значительное сгибание и приведение здорового сустава, который может вывихнуться под влиянием давления кверху.

Последующее лечение

Больному немедленно разрешают садиться. Находясь в кровати со щитом, он принимает сидячее положение для расслабления сгибательных мышц тазобедренного сустава и предупреждения развития гипостатического отека легких. При поворачивании больного с одной стороны на другую положение перелома остается неизменным. Тонус четырехглавой мышцы поддерживают регулярными упражнениями. Через 10-12 недель перелом срастается. Шину снимают, и можно назначить регулярные упражнения для восстановления движений в коленном суставе. Нагрузка конечности допускается через несколько недель.

Замедленное срастание имеет место при прерванной иммобилизации, перерастяжении и инфекции. Тем не менее все переломы рано или поздно срастаются. Даже сильно инфицированные переломы срастаются при достаточной продолжительности иммобилизации. Несрастание представляет собой осложнение прошлых лет.