Причины синромома Хорнера
Причиной патологии у собак считается повреждение отдела симпатической нервной системы. Нерв, который иннервирует глаз, выходит из головного мозга. Он подходит к органу зрения, проходя последовательно через такие структуры, как спинной мозг, грудная полость, горло и ухо. Этот нерв может повреждаться в любом из перечисленных мест. Поражение части симпатической нервной системы может быть связано с травмой головы, опухолью мозга, эндокринными расстройствами, поражающими головной мозг. Это, к примеру, гипотироидизм или гиперадренокортицизм.
Также к повреждению нерва может приводить травма спинного мозга, ранение грудной клетки, инфекции среднего уха. В большинстве случаев, при синдроме Хорнера у собак отмечается инфекционная патология внутреннего уха. Чтобы исключить инфекцию уха как причину болезни, показано использование антибактериальных препаратов или проведение диагностических исследований. Речь идет о рентгенографии или методе с применением ядерно-магнитного резонанса. Отметим, что это данные зарубежной литературы. Некоторые ученые считают, что синдром Хорнера часто сочетается со сниженной функцией щитовидной железы. Однако достоверных данных, подтверждающих данную теорию, нет. Заболевания и рекомендации для таксы
Диагностика синрома
Прежде всего, предусматривается локализация пораженного участка симпатической нервной системы. Для этого используется капельный раствор фенилефрина. Он вводится в оба глаза. После этого наблюдают за расширением зрачка. Данная патология характеризуется различным временем расширения зрачка. Стоит заметить, что у здоровых животных время расширения зрачка не превышает 90 минут. Также это время выявляется при поражении нейронов первого порядка (причина – поражение грудных отделов спинного мозга). Поражение нервных клеток второго порядка (причина – травма плечевого сплетения) характеризуется 45-минутным временем расширения зрачка. При вовлечении в патологический процесс нейронов третьего порядка (причина – патология среднего уха) данное время составляет 20 минут.
Причины
Синдром Горнера приобретается в результате патологического процесса, также возможен врождённый или ятрогенный (в результате медицинского вмешательства) путь. Хотя большинство причин являются относительно доброкачественными, синдром Горнера может свидетельствовать о серьёзной патологии в области шеи или грудной клетки (например, опухоль Панкоста (опухоль верхушки легкого) или щитовидно-шейная венозная дилатация).
- Из-за повреждения или сдавления шейной или грудной симпатической цепи с одной стороны, вследствие чего возникают симптомы на ипсилатеральной (той же, где повреждение) стороне тела.
- Латеральный медуллярный синдром
- Кластерная головная боль
- Травма — основания шеи, обычно тупая травма, может быть хирургическая.
- Воспаление среднего уха.
- Опухоли — чаще всего брохогенная карцинома верхушки лёгкого (опухоль Панкоста).
- Аневризма аорты.
- Медиастинит
- Нейрофиброматоз I типа.
- Зоб (гиперплазия щитовидной железы).
- Расслоение аневризмы аорты.
- Карцинома щитовидной железы.
- Рассеянный склероз.
- Тяга звездчатого нервного узла из-за дополнительного шейного ребра
- Паралич Дежерин-Клюмпке.
- Тромбоз кавернозного синуса.
- Симпатэктомия (перерезка симпатического нерва шеи).
- Сирингомиелия.
- Блокада нервов, например блокада шейного сплетения, блокада звездчатого ганглия.
- Как осложнение дренажа по Бюлау.
Патофизиология
Синдром Горнера возникает из-за недостаточности симпатической иннервации. Участок повреждения симпатических путей находится на ипсилатеральной стороне симптомов. Ниже следуют примеры состояний вызывающих появление клинических проявлений синдрома Горнера:
- Поражение первого нейрона (участок пути между гипоталамусом и шейным цилиоспинальным центром называют первым нейроном (хотя он, вероятно, прерывается несколькими синапсами в области моста и покрышки среднего мозга)): центральные поражения, включающие гипоталамоспинальный путь (например рассечение шейного отдела спинного мозга).
- Поражение второго нейрона (участок от цилиоспинального центра до верхнего шейного узла называют вторым нейроном (то есть это преганглионарные волокна)): преганглионарные повреждения (например сдавление симпатического пути опухолью верхушки легкого).
- Поражение третьего нейрона (участок от верхнего узла к мышце, расширяющей зрачок называют третьим нейроном (это постганглионарные волокна)): постганглионарные повреждения на уровне внутренней сонной артерии (например, опухоль кавернозного синуса).
Диагностика
При установлении наличия и тяжести синдрома Горнера используют три теста:
- Тест с каплей кокаина (устаревший) — глазные кокаиновые капли блокируют обратный захват норадреналина, что приводит к расширению зрачка. Из-за недостатка норадреналина в синаптической щели зрачок не будет расширяться при синдроме Горнера. Недавно был представлен метод, который является более надёжным и при котором отсутствуют трудности в получении кокаина. Он основан на применении на оба глаза апраклонидина (симпатомиметик, α2-адренергический агонист), что ведёт к появлению мидриаза на стороне поражения синдромом Горнера.
- Тест оксамфетамином (паредрином). Этот тест помогает определить причину миоза. Если третий нейрон (последний из трёх нейронов в нервном пути, который в конечном счёте сбрасывает норадреналин в синаптическую щель) интактен, то амфетамин вызывает опустошение нейромедиаторного пузырька, таким образом высвобождая норадреналин в синаптическую щель, что ведёт к появлению стойкого мидриаза на поражённом зрачке. Если повреждён вышеупомянутый третий нейрон, то амфетамин не окажет никакого эффекта, и зрачок останется суженным. однако не существует теста для дифференциации повреждений первого и второго нейронов.
- Тест по определению задержки расширения зрачка.
Важно отличать птоз, вызванный синдромом Горнера, от птоза, вызванного поражением глазодвигательного нерва. В первом случае птоз сочетается с суженным зрачком (из-за недостаточной симпатической иннервации глаза), во втором случае птоз сочетается с расширенным зрачком (из-за недостаточной иннервации сфинктера зрачка). В реальной клинической работе эти два разных птоза довольно легко отличать. В добавлении к расширенному зрачку при повреждении глазодвигательного нерва птоз более тяжёлый, иногда закрывающий полностью весь глаз. Птоз при синдроме Горнера будет средним или едва заметным.
Если при обнаружении анизокории (разница в размере зрачков) осматривающий сомневается какой из зрачков расширен, а какой сужен относительно нормы, то при наличии птоза патологическим будет тот зрачок, что находится на том же глазу, что и птоз.
> См. также Анизокория Синдром Пти — обратный синдром Горнера > Примечания