Увеит у кошек

Характеристика заболевания

Сосудистая выстилка называется увеальной, отсюда и название патологии.

Она (оболочка) представлена несколькими элементами:

• радужной оболочкой (iris);
• ресничным (целиарным) телом или corpus ciliare;
• собственно сосудистой выстилкой, располагающейся непосредственно под сетчаткой или хориоидеей/ chorioidea.

Каждый из элементов может пострадать в результате воспалительного процесса.

Согласно анатомии увеиты можно классифицировать на:

• передние;
• средние;
• задние.

Каждый воспалительный процесс имеет свое название, обозначая формы увеита.

Основными являются:

• ирит (воспаление радужки);
• циклит (воспаление целиарного/ресничного тела);
• иридоциклит (сочетанное течение обоих вышеназванных форм);
• хориоидит (воспаление затрагивает разные участки непосредственно сосудистой выстилки);
• хориоретинит (сочетанный патпроцесс, затрагивающий тонкую пигментную оболочку глаза и сетчатку);
• панувеит — воспалительный процесс охватывает весь увеальный тракт.

Воспалительный процесс может протекать в нескольких формах. Увеит может быть геморрагическим либо гнойным, серозным и фиброзным. Иногда встречаются смешанные формы. В некоторых случаях эта патология становится причиной слабовидения животного и полной утраты зрения.

Признаки патологии

Характерным для котов считается постепенное нарастание симптоматики, при этом на начальном этапе болезни симптомы имитируют рядовой конъюнктивит. Без врачебного вмешательства процесс распространяется на все структуры увеального тракта и становится причиной необратимых патологических изменений в них. Симптомокомплекс и степень его проявления прямо зависит от пораженного сегмента.

Основными симптомами начального этапа являются:

• гиперемия конъюнктивы;
• повышенная светочувствительность;
• раздражение;
• боль в глазах;
• снижение светочувствительности зрачка;
• обильное слезотечение;
• нарушение функционального органа зрения.

На боль в глазах животное пожаловаться не может. Но если у кошки сильно слезятся глаза, она часто мяукает и трет лапкой мордочку в области глаза, следует поторопиться к ветеринару. Еще одним характерным признаком этого заболевания является перикорнеальная инъекция по периметру роговицы. Визуально можно видеть розовый венец вокруг всего глазного яблока. Меняется цвет радужной оболочки, на передней поверхности роговицы видны инородные вкрапления. В переднем отделе глазного блока начинает скапливаться мутное отделяемое.

При тяжелом течении болезни и отсутствии ветпомощи поражаются глубокие структуры глаза, развиваются осложнения:

• эктропион,
• катаракта,
• вывих хрусталика,
• отторжение сетчатки,
• глаукома.

Причины патологии

Согласно мнению ветеринаров более чем в половине случаев истинную причину недуга выявить не удается.

Ее развитию способствуют:

• экзогенные/внешние факторы;
• эндогенные/внутренние.

Кроме того, увеиты принято классифицировать на первичные и вторичные. Первичные связаны с поражением органа зрения, а вторичные с поражением внутренних органов. Увеиты могут быть инфекционными и неинфекционными.

Экзогенные причины

В эту группу относят всевозможные повреждения органа зрения. Это могут быть тупые травмы или проникающие ранения (например, после драки), изъязвления роговицы, вызванные попаданием в глаз агрессивных химических соединений (кислот, щелочей) и токсинов, постоянным механическим воздействием. Эти вещества приводят к повышенной проницаемости сосудов.

Эндогенные причины

Ветврачи считают патологиями, способствующими развитию данного недуга у котов аутоиммунные болезни. Например, нарушения свертывающей системы крови или красная волчанка.

Увеит может иметь инфекционный генез. К развитию этой патологии приводят вирусные, бактериальные, грибковые патологии, простейшие, двукрылые рода кутеребра. Эти паразиты и патогенные микроорганизмы снижают неспецифический иммунитет кошачьего организма, нарушают иммунологические механизмы и вызывают патологическое изменение хрусталика.

Вызвать данное заболевания могут различные неоплазии, в первую очередь, лимфомы и меланомы. Осложниться увеитом может глаукома. В этом случае кота мучают сильнейшие головные боли.

У котят и молодых животных к данному заболеванию чаще приводит бартонеллез, токсоплазмоз и такие инфекционные поражения, как лейкоз, вирусный перитонит, герпесвирусная инфекция. Возрастные животные чаще страдают вследствие развития злокачественных новообразований.

Лечение увеитов

Помощь животному в домашних условиях не принесет никакой пользы, кроме вреда. При увеите нужно обращаться к ветеринару, причем в хорошую ветеринарную клинику. Тактика лечения будет зависеть от причины недуга. Если увеит вторичен, первостепенную роль играет устранение основного заболевания (если это возможно).

При онкопатологии, если нет метастазов, пораженный глаз животному могут удалить хирургическим путем. При инфекционной природе увеита лечение нацелено на борьбу с паразитами, простейшими, вирусами и бактериями, ставшими причиной воспалительной реакции. Но принять решение о грамотном применении сильных антибиотиков, антимикотиков или противопаразитарных средств может лишь ветеринар.

При увеите для ветврача одной из основных задач является определение, имеет ли место увеличение внутриглазного давления. Это выполнимо не во всех клиниках из-за отсутствия специального оборудования. Развитие глаукомы тоже может привести к необходимости вмешательства хирургов.

Для лечения воспалительных процессов сосудистой оболочки глаза у котов могут применяться гормональные препараты. В качестве вспомогательных мер используют мидриатики — вещества способные расслаблять спазмированную цилиарную мышцу и способствовать излечению. Это снижает уровень боли. Но увлекаться этими препаратами нельзя. Поэтому возможность и частота их применения должна быть оценена специалистом.

Описание и причины

Увеальный тракт или сосудистый слой глаза состоит из радужной оболочки, ресничного тела (передний сосудистый тракт) и собственно сосудистой оболочки (задний сосудистый тракт). Воспаление сосудистого слоя может вовлекать только радужную оболочку и ресничное тело (передний увеит), только собственно сосудистую оболочку и прилегающую сетчатку (задний увеит, хориоретинит), или весь сосудистый тракт (панувеит).

Причины увеита условно подразделяются на экзогенные и эндогенные. Основные экзогенные причины – различные травмы, которые могут развиваться после хирургических вмешательств, тупых или проникающих травмах глаза, а также язвах роговицы. Эндогенные причины увеита подразделяются на инфекционные, неопластические и иммунноопосредованные. Несмотря на обширный список вероятных причин, порядка 70% случаев заболевания остаются идиопатическими даже на фоне тщательного офтальмологического обследования.

Клинические признаки и диагностика

Увеит кошек, в отличие от увеита собак, чаще отличается постепенным нарастанием клинических признаков, начальные изменения слабо уловимы и легко могут быть спутаны с конъюнктивитов без проведения полного офтальмологического обследования. Исходя из этого, при любом подозрение на наличие заболевания – глаз должен быть оценен на патогномоничные или высоко специфичные признаки увеита. В характерным признакам относятся нижеследующие: миоз или отсроченная реакция на мидриатики; гипопион; гифема; aqueous flare ; сгустки фибрина в передней камере глаза; формирование преципитата кератина; эписклеральный застой; отек роговицы; рубеоз, утолщение, отек и изменение цвета радужной оболочки; передние или задние синехии; изменения внутриглазного давления. Внутриглазное давление (ВГД) при увеите обычно снижается, однако, при вторичной глаукоме может быть в норме или повышено.

Хотя признаки увеита слабо зависят от его причины, некоторые находки более характерны для того или иного первичного заболевания. Для примера – большой объем клеточного кератинового преципитата (описано как напоминающий бараний жир) обычно отражает заболевание по причине гранулематозного воспаления (пр. системный микоз или ИПК). Наличие зрелой или перезрелой катаракты может быть характерно для увеита вызванного вывихом хрусталика, однако в отличие от собак, у кошек катаракта чаще развивается вторично к увеиту, и она не должна принимать как основная причина внутриглазного воспаления. Идиопатический увеит чаще развивается у самцов старше 9 лет, и чаще односторонний, тогда как увеит вторичный к системным заболеваниям часто двусторонний. Ниже представлены особенности клинических проявлений увеита в зависимости от вызвавших его причин и основные инфекционные возбудители.

Таблица. Признаки увеита в зависимости от причины его вызвавшей.

Причина	Течение	Типичная локализация	Особенности проявлений
Травма	Острое	Передний увеит	Гифема, сгустки фибрина в передней камере глаза, миоз, aqueous flare; гипотония
Рефлекторный увеит при язвенном кератите	Острое	Передний увеит	Миоз, aqueous flare; гипопион (при инфицированной язве), гипотония
ИПК (FIP)	Подострое	Панувеит (может преобладать передний увеит)	Преципитаты кератина, aqueous flare, фибрин в передней камере глаза, гипопион, изменение сосудов сетчатки, периваскулярные хориоретинальные гранулемы, отслойка сетчатки
Лимфома	Подострое	Передний увеит	Гипопион, гифема, сгустки фибрина в передней камере глаза, aqueous flare, утолщение радужки, узлы радужки, рубеоз радужки, бомбаж радужки, вторичная глаукома
Системные микозы	Подострое	Панувеит (задний увеит доминирует)	Гипопион, гифема, сгустки фибрина в передней камере глаза, aqueous flare, утолщение радужки, рубеоз радужки, бомбаж радужки, дебрис/инфильтрат стекловидного тела, вторичная глаукома, хориоретинальные гранулемы, отслойка сетчатки
Увеит при поражении хрусталика	Факокластическое (острое)	Передний увеит	Гипопион, гифема, сгустки фибрина в передней камере глаза, aqueous flare, утолщение радужки, задние синехии, повышение ВГД, миоз.
	Факолитическое (хроническое)	Передний увеит	Aqueous flare, истончение/атрофия радужки, рубеоз радужки, задние синехии, зрелая/перезрелая катаракта, вторичная глаукома
Идиопатия	Хроническое или рецидивирующее	Передний или промежуточный увеит	Истончение/атрофия радужки, узлы радужки, aqueous flare, кератиновые преципитаты, снежная взвесь, инфильтрат/дебрис стекловидного тела, задние синехии, катаракта, вторичная глаукома
Первичная неоплазия сосудистого тракта	Хроническое	Передний увеит или хориоретинит в зависимости от места локализации опухоли.	Передней локализации гипопион, гифема, сгустки фибрина в передней камере глаза, aqueous flare, смещение радужке вперед, рубеоз радужки, дебрис/инфильтрат стекловидного тела, вторичная глаукома
			Задней локализации отслойка сетчатки, инфильтрат/дебрис стекловидного тела, образования под сетчаткой
ВИК (FIV)	Хроническое	Промежуточный увеит	Дебрис/инфильтрат стекловидного тела, снежные заносы, истончения/атрофия радужки, рубеоз радужки, aqueous flare, задние синехии, катаракта, вторичная глаукома.

Таблица. Инфекционные причины увеита кошек

ИПК (FIP) – инфекционный перитонит кошек, ВЛК (FeLV) – вирус лейкоза кошек, ВИК (FIV) – вирус иммунодефицита кошек, ГВК (FHV) – герпес вирус кошек.
Источник заимствования таблиц: THE CAT: CLINICAL MEDICINE AND MANAGEMENT, 2013 г.

После определения признаков характерных для увеита, следующий важный шаг – поиск подлежащих причин. Несмотря на то что истинные причины обнаруживаются только в трети случаев, работа по их выявлению достаточно важна, ввиду того что она может повлиять на курс лечения животного. При эндогенных причинах увеита, после полного физикального обследования животного проводится общий анализ крови, исследование биохимического профиля, анализ мочи, тесты на ВИК и ВЛК. В зависимости от полученных данных, вероятно проведение дальнейших исследований в виде радиографического и ультразвукового исследований грудной и брюшной полостей и биопсия лимфатических узлов. Цитологическое исследование жидкости передней камеры глаза слабо диагностично, за исключением увеита на фоне лимфомы. И наконец, при развившейся слепоте и болезненности не смотря на проводимое лечение, показано проведение энуклеации с последующим гистопатологическим исследованием.

Лечение

Ввиду того что увеит часто вызывает слепоту пораженного органа, его лечение должна быть агрессивным и своевременным. Основные цели лечения – коррекция подлежащих причин, контроль воспаления внутри глаза, анальгезия и сведение к минимуму вторичных осложнений. Передний увеит может быть подвержен только локальному лечению, но при подозрении на задний увеит – следует использовать препараты системного действия ввиду невозможности локальных препаратов достичь терапевтической концентрации в задней камере глаза.

Лечение подлежащих заболеваний во много составляет основу успеха, неудачное выявление и коррекция подлежащих причин зачастую приводит к неудачному лечению самого увеита. Также, специфическое лечение зачастую позволяет снизить воспаление и дозы препаратов, а также может привести к ускорению выздоровления.

Для контроля внутриглазного воспаления применяются кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства. В отсутствии изъязвления роговицы предпочтение отдается локальному введение глазных суспензий с преднизолоном или дексаметазоном до 4 раз в день. Локальные нестероидные противовоспалительные препараты обладают меньшим потенциалом действия, их обычно назначают только в тех случаях когда имеются противопоказания для использования кортикостероидов. Также как и при локальном назначении, при выборе системных препаратов предпочтение отдается именно кортикостеироидам, и только при противопоказаниям к ним применяются НПВС.

Боль при передним увеите по больше части обусловлена спазмом мышцы ресничного тела (чаще оценивается по выраженному сужению зрачка). Назначение циклоплегических средств (пр. 1% атропин) снимает мышечный спазм и дает выраженный анальгетический эффект. Вначале, атропин требует введения каждые 8 часов до достижения мидриаза, после расширения зрачка, атропин назначается периодически для поддержания зрачка в должном состоянии (вероятно назначение через день или через несколько дней). При лечении атропином, важно своевременно проводить мониторинг внутриглазного давления, ввиду того что вероятно формирование периферических передних синехий с нарушением оттока жидкости из передней камеры с последующим повышением давления.

В ряде случаев, увеит не откликается должным образом на терапию, на этом фоне развиваются вторичные осложнения, наиболее важными из которых являются глаукома, вывих хрусталика, катаракта и отслойка сетчатки. При возникновении глаукомы вначале проводятся медикаментозные попытки контроля внутриглазного давления, но данное осложнение достаточно тяжело поддается коррекции и в большинстве случаев требует удаление пораженного глаза. При вывихе хрусталика, катаракте и отслойке сетчатки, также как и при глаукоме, в большинстве случаев конечной опцией лечения является энуклеация пораженного глаза. Удаление больного органа избавляет животное от боли, позволяет прекратить безуспешные попытки консервативного лечения, снижает риск развития внутриглазной саркомы на фоне воспаления и позволяет провести гистологическое исследование глаза что может привести к постановке окончательного диагноза и защите от осложнений второго глаза.

Примечание автора. В английских источниках широко используется такой термин как aqueous flare, он обозначает опалесценцию водянистой жидкости. Я затруднился дать перевод данного термина и оставил его неизменным.

Валерий Шубин, ветеринарный врач. г. Балаково

Увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза, характеризующееся сильным болевым эффектом, блефароспазмом (вынужденным зарытием, сжатием век), помутнением внутренних сред глаза. Возможно развитие спаек и потеря зрения вследствие развития глаукомы или катаракты. У кошек очень сложно выявить причину этого заболевания. Встречается оно часто, протекает с различными симптомами.

Увеит у кошки

Прогнозы

Прогнозы при увеитах могут быть различны, зависят и от причины возникновения, и от стадии развития.

При обращении в клинику на ранних стадиях развития увеита, когда ещё нет большого количество преципитата на эндотелии роговицы.

Также могут быть проблемы при лечении, когда мы имеем не только передний увеит, но и задний. При осложнённых увеитах могут развиться спайки между радужкой и радужкой, радужкой и передней капсулой хрусталика, спайки между радужкой и роговицей — это может значительно снизить зрение животного.

При длительно развивающемся увеите часто, как осложнение, развивается глаукома и, вследствие этого, происходит отслоение сетчатки, что, безусловно, приводит к полной потере зрения. Значительно ухудшается качество жизни животного. Необходимо ограничивать питомца от смены места проживания, так как такие животные могут испытывать значительный стресс при переездах и даже изменениях запаха в помещении.

При ранней диагностике и своевременном начале лечения увеита прогнозы на выздоровление благоприятные. И можно говорить о полном выздоровлении глаза без изменения качества зрения и без дефектов внутренних структур глаза.

Автор статьи:
ветеринарный врач-офтальмолог
Мамедкулиев Андрей Константинович

Опытные кошатники знают, что их питомцы, если сравнивать с собаками, намного реже страдают от заболеваний глаз. Но это вовсе не значит, что таких проблем у котов не бывает вообще. Чаще всего в ветеринарной практике встречается увеит у кошек. Заболевание это часто является хроническим и доставляет животному много страданий.

К нему очень часто приводят любые травмы глаза, особенно полученные котами во время драк, глаукома (увеличенное внутриглазное давление), эта болезнь является характерным осложнением после удаления глазного яблока, к ней приводят некоторые онкологические заболевания, хронический конъюнктивит и подобные патологии. Опасность заключается еще и в том, что увеит – нередко признак более серьезной патологии, по той или иной причине оставшейся незамеченной. А потому эту болезнь крайне важно правильно диагностировать и лечить, а также, по возможности, стараться улучшить качество жизни больного животного.

Что такое увеит, каковы основные его проявления?

А что, собственно говоря, это такое? Увеит является воспалением увеального тракта, который является пигментированной, сосудистой частью глазного яблока. Сюда входит радужная оболочка, ресничное тело (цилиарное тело) и сосудистая оболочка. Увеальный тракт (или сосудистая оболочка глаза) можно представить как большой белый шар с «вырезом» для зрачка. Проще говоря, при увеите практически во всех случаях затрагиваются все области глазного яблока, так что болезнь эта (при отсутствии врачебной помощи) вполне чревата полной потерей зрения.

Эта патология может иметь много клинических знаков. Вот основные симптомы, которые могут проявляться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом:

• Косоглазие.

• Чувствительность к свету.

• Заворот третьего века (есть на фото).

• Покраснение видимой части глазного яблока, слезотечение.

• Патологическое изменение формы и/или размера зрачка.

• «Грязный», необычный цвет радужной оболочки. Это – основной дифференциальный симптом, которым характеризуется передний увеит у кошек.

• Помутнение сетчатки.

• Увеитом практически всегда сопровождается глаукома или катаракта.

Иногда может проявляться слепота, но она далеко не всегда бывает очевидной, иногда проявляясь только в условиях сумерек. Запомните, что вас всегда должны настораживать любые изменения, к числу которых относится помутнение глаза, слезотечение, нарушение пространственной ориентации.

Основные терапевтические мероприятия

Лечение увеита у кошек зависит от причины. Если это раковое заболевание, поврежденный глаз обычно удаляется хирургическим путем. Но справедливо это только для тех случаев, когда нет метастазов в другие части тела. Когда причина кроется не в раке, обычно неплохо помогает противовоспалительная терапия. В некоторых случаях удается обойтись обычными таблетками. Ветеринару куда важнее выяснить, не имеется ли риска глаукомы, которая при увеите возникает очень часто. Так как эта болезнь неизлечима и гарантированно приводит к слепоте (а то и необходимости удаления глаза), лучше процесс не запускать и сразу же обращаться к ветеринарам.

Здесь проблема в том, что далеко не у каждого ветеринара есть специальный тонометр для измерения внутриглазного давления. Если в вашем случае это так, настоятельно рекомендуется отвести своего любимого питомца к хорошему ветеринарному офтальмологу. Если этого не сделать, может развиться глаукома, последствием которой является полная слепота и удаление больного глаза. Учтите, что признаком увеита, который может быть осложнен этой патологией, является сильная головная боль. Конечно, кошка вам об этом не сообщит, но если она постоянно мечется, мяукает от боли и трет лапой глаза, то у вас есть все причины насторожиться и экстренно отвезти ее в ветеринарную клинику.

Часто для лечения увеита воспалительной этиологии используют кортикостероиды. Важно помнить, что они строго противопоказаны при наличии язв на роговице. Отменяют их постепенно, и только после полного исчезновения всех клинических признаков болезни. Многие опытные ветеринары считают, что использовать следует лишь кортикостероиды местного действия. Препараты системные (общего действия) назначают только при серьезном риске глаукомы и полной потери зрения.