Эхинококки

Эхинококк

Признаки заражения паразитом зависят от размеров и локализации его пузыря, скорости роста. Симптомы осложняются при наличии различных осложнений, то есть патологических изменений в органе, пораженном червями. Латентный период – время от заражения до первых симптомов варьируется. Это может быть несколько месяцев и даже десятилетий. В некоторых случаях патологический процесс протекает бессимптомно, и гельминт обнаруживается случайно во время инструментального исследования или хирургического вмешательства.

Ранние симптомы могут иметь неспецифический характер. В этом случае наблюдаются аллергические и общетоксические реакции, то есть слабость, недомогание, повышенная температура, головные боли, кожные высыпания. Их выраженность при одиночной кисте незначительна, но при множественном поражении носит острый характер. По мере прогрессирования появляются более отчетливые признаки недуга, которые зависят от локализации червя.

Рассмотрим основные симптомы эхинококкоза в зависимости от пораженного органа:

• Печень

Чаще всего паразиты локализуются именно в этом органе, так как печень – это первичный фильтр для крови. Как правило, пузырь находится в правой доле органа. Основными симптомами выступают токсико-аллергические реакции. Болезнь может давать о себе знать желтухой, осложненным дыханием. Как только киста начинает разрастаться, появляются боли в правом подреберье.

• Легкие

Появляется отдышка, боли в грудине при дыхании, кашель. Возможно обострение хронических заболеваний дыхательных путей. Если киста находится в нижних отделах легкого, то появляются сильные, мучительные боли, которые приводят к ограничению подвижности грудной клетки. Неприятные ощущения сопровождаются сдавливанием межреберных нервов.

• Головной мозг

Симптоматика соответствует опухолевому поражению мозга. Клинические признаки быстро меняются и зависят от размеров кисты, скорости ее роста и локализации.

Гельминт может поражать и другие ткани, и органы, нарушая их функционирование. Хотя чаще черви локализуются в вышеупомянутых органах, но во время диагностики врач не должен забывать о возможности обширного поражения.

, , , ,

Эхинококк легких

Эхинококкоз – это заболевание, которое может поражать любые органы и системы организма. Возбудителем выступает личиночная стадия цепня Echinococcus granulosus. Эхинококк легких представляет собой кистозную стадию гельминта. Поражение такого типа имеет однокамерную, то есть гидатидную форму. По распространенности, инфицирование легких занимает второе место после эхинококкоза печени. Чаще всего данная форма болезни встречается в Южной Америке, Австралии, Южной Европе, Северной Африке. Недуг распространен в странах с хорошо развитым животноводством, особенно овцеводством.

Симптомы зависят от размеров и локализации паразита. Рассмотрим основные клинические признаки эхинококкоза легких:

• Первая стадия протекает бессимптомно. Она может длиться в течение многих лет с момента инфицирования. Киста развивается медленно, поэтому больной не ощущает дискомфорта. Пузырь выявляют случайно, во время рентгенологического или ультразвукового исследования.
• На второй стадии появляются тупые боли в области груди, отдышка и кашель. Болезнь дает о себе знать тогда, когда кистозное новообразование достигает больших размеров.
• Третья стадия характеризуется осложнениями. Возможно нагноение и инфицирование кисты, ее прорыв в бронхи, желчные пути, брюшину, плевру и перикард. Если пузырь больших размеров, то его можно заметить при визуальном осмотре грудной клетки. Если киста разорвется, то в бронхи попадают обрывки и содержимое пузыря. Это может стать причиной анафилактического шока.
• Еще один характерный симптом поражения – это уртикарные высыпания на коже. Больной жалуется на высокую температуру, появление которой объясняется перифокальным воспалением. Если жидкость кисты попала в плевральную полость, то это приводит к появлению новых пузырей.

Основной диагностической процедурой для выявления паразита является флюорография. Ленточного глиста можно определить с помощью рентгена и УЗИ. При подозрении на эхинококкоз проводится иммуноферментальный анализ и реакция непрямой гемагглютинации. Для лечения используются хирургические методы и терапия антибиотиками.

Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены и борьбе с бродячими животными, которые являются основным источником заражения. Не стоит забывать и про термическую обработку овощей, фруктов и ягод, которые также могут стать причиной болезни.

, , , , , ,

Эхинококк печени

Заражение человека личинками ленточных червей Echinococcus granulosus может затронуть любой орган. Эхинококк печени встречается чаще всего, это связано с тем, что орган выступает фильтром организма. Поражение может быть двух видов: альвеолярным или пузырным. Патологическое действие паразита связано с его токсическим и сенсибилизирующим действием и механическим давлением на соседние органы.
Эхинококковая киста характеризуется сложной структурой и пузырчатой формой. Внешняя оболочка окружена толстым слоем кутикулы до 5 мм. Под оболочкой находится внутренняя, то есть зародышевая герминативная оболочка. В ней формируются выводковые капсулы со сколексами и дочерние пузырьки.

Симптомы заболевания зависит от вида поражения:

• Гидатидозное (пузырное)

Данная форма имеет личиночную и кистозную формы развития. Признаки недуга не дают о себе знать на протяжении длительного периода времени. Симптомы проявляются при разрастании пузыря. Больной жалуется на ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области. Если киста очень большая, то она легко пальпируется и заметна при визуальном осмотре. Кроме этого наблюдается перкуторное увеличение органа вверх. Данная форма отмечается при кистах, которые расположены глубоко в паренхиме печени.

• Альвеолярное

Основной симптом гепатомегалия, развивается из-за опухолеподобного узла. Кроме этого наблюдается желтизна кожных покровов и перигепатит, ограничивающий подвижность органа. У трети пациентов с эхинококкозом печени отмечается увеличение селезенки. Если патология запущена, то функциональные пробы нарушены.

Поражение печени различают и по локализации ленточного глиста: передний, абдоминальный (нисходящий) и восходящий (грудной).

• Передняя киста имеет большие размеры, что позволяет заподозрить ее при визуальном осмотре.
• Верхние кисты определяют с помощью рентгеноскопического метода. Это связано с высоким состоянием диафрагмы справа и куполообразным выделением опухоли.
• При нижней локализации, киста прощупывается у брюшной полости. Новообразование подвижно и имеет эластичную консистенцию. Если поражение расположено в левой доли печени, то его обнаруживают на поздних стадиях при появлении патологической симптоматики.

Самочувствие существенно ухудшается из-за интоксикации, то есть реакции организма на присутствие живого паразита. Это проявляется как повышенная температура тела, аллергические реакции на коже, диарея. Более тяжелая симптоматика появляется при сдавливании опухолью соседних органов.

Для диагностики используют УЗИ и рентгенографию. Особое внимание уделяется общему анализу крови, в котором выявляют эозинофилию выше 20%. В обязательном порядке проводят внутрикожную реакцию Кони. В качестве лечения применяют оперативное вмешательство и лекарственные препараты. Профилактика основана на соблюдении правил гигиены. В пищу необходимо употреблять только мытые овощи, фрукты и зелень. Противопоказано пить некипяченую воду из природных водоемов и контактировать с бродячими животными.

, , , , , , , ,

Эхинококк в мозге

Биогельминт – это паразит, который может стать причиной поражения ЦНС. Эхинококк в мозге встречается редко, так как чаще всего червь поражает печень и легкие. Заподозрить заражение головного мозга позволяет симптоматика, схожая с признаками опухолевого процесса.

Клинические проявления цепня:

• Постоянные головные боли
• Головокружение
• Рвота
• Эпилептические припадки
• Нарушения зрения
• Судороги конечностей
• Депрессия
• Слабоумие
• Бредовое состояние

Болезнь характеризуется прогрессирующим течением с постоянным нарастанием дискомфорта и повышением внутричерепного давления. Если эхинококк имеет многокамерную структуру, то возможны ремиссии болезненной симптоматики в течение 1-2 лет.

Выявить паразитическое заражение очень сложно. Как правило, у больных диагностирую опухоль мозга, которую верифицируют во время операции. В анализах крови наблюдается эозинофилия, а в цереброспинальной жидкости – плеоцитоз с повышением белка. Пациенту проводят КТ, МРТ и ряд других диагностических процедур.

Вылечить заболевание удается только с помощью операции. Во время удаления необходимо соблюдать особую осторожность, поскольку повреждение кистозной оболочки может привести к диссеминации патологического процесса. При многокамерном эхинококке операция не проводится. Прогноз такого поражения неблагоприятный.

, , , ,

Эхинококк в почках

Около 3-5% всех случаев заражения биогельминтом приходится на почки. Чаще всего данное заболевание встречается у людей, контактирующих с собаками, рогатым скотом и овцами. Обычно поражается только одна почка, чаще всего левая. Эхинококк в почках может возникнуть при употреблении зараженной воды, сырых овощей и фруктов. Попадая в пищеварительный тракт, оболочка яйца постепенно растворяется, а онкосферы внедряются в стенки органа своими крючьями. Оттуда черви попадают в общий кровоток и разносятся по всему организму.

Как правило, формируется одна киста, которая находится в фиброзной капсуле в области одного из почечных полюсов. Кистозные стенки постепенно утолщаются и срастаются с паренхимой органа. Паразитический пузырь растет довольно медленно, иногда в течение 10-20 лет и достигает огромных размеров. По мере своего роста он приводит к атрофии почечной паренхимы. Киста заполнена жидкостью, в которой находятся дочерние и внучатые кисты. Она может быть закрытой или открытой, то есть сообщаться или не сообщаться с почечной лоханкой или чашечкой.

Основными симптомами поражения выступают болезненные ощущения в области поясницы. При пальпации можно выявить бугристую увеличенную почку. Если эхинококковый пузырь лопается в почечную лоханку, то его содержимое может забить мочеточник, вызывая приступы почечной колики. Для открытой формы характерна вторичная инфекция, появление гнойных примесей в моче.

Для устранения патологии используется только хирургическое вмешательство. Если сохранена паренхима почки, то проводится резекция пузыря или его вскрытие с обработкой стенок полости и подшиванием краев. Если паренхима поражена, то проводится нефрэктомия.

, , , , , , , , , ,

Эхинококк в сердце

Поражение сердечно-сосудистой системы ленточными глистами встречается очень редко. Эхинококк в сердце приходится на 0,2-2% всех случаев болезни. Как правило, заболевание выявляют у пациентов старше 20 лет. Чаще всего оно имеет вторичный характер, то есть происходит из-за разрыва кист, формирующихся возле сердца. Медицине известны случаи, когда червя обнаруживали в сердце через много лет после успешного лечения кист другой локализации.

В сердце паразит попадает через коронарный кровоток. Цепень растет очень медленно в тканях миокарда, киста формируется в течение 1-5 лет. Чаще всего пузыри червя находятся в миокарде левого желудочка, так как там большое кровоснабжение. Симптомы заболевания настолько обширны, что диагностировать недуг удается только после полноценного обследования всех органов и систем.

Симптомы:

• Боли в грудной клетке
• Ишемия миокарда
• Инфаркт миокарда
• Стенокардия
• Сердечная недостаточность
• Нарушения ритма сердца
• Желудочковая тахикардия

Для выявления заражения применяют эхокардиографию, КТ, МРТ. Также проводится лабораторная диагностика. В некоторых случаях серологические тесты определяют болезнь. Больному проводят иммуноэлектрофорез, анализ эозинофилии, реакцию Casoni и Weinberg.

Единственным методом устранения паразита является хирургическое лечение. Во время операции проводят прямую санацию и иссечение кисты. Прогноз зависит от качества диагностики и дооперационной подготовки. Имеются сведения об эффективности медикаментозного лечения с применением бензимидазолов и курса химиотерапии. В любом случае, прогноз эхинококкоза сердца неблагоприятный.

, , , , , , , ,

Эхинококк глаза

Паразитарные офтальмологические болезни встречаются редко. Эхинококк глаз относится к эндемическим заболеваниям. Основными причинами заражения являются: неосторожное обращение с животными и несоблюдение элементарных правил гигиены. Недуг развивается из-за финны, то есть личиночной формы Echinococcus granulosis.

Клинические признаки эхинококкоза глаза не имеют типичных симптомов. Чаще всего пациенты жалуются на боль, чувство напряжения в глазной орбите, появление экзофтальма. По мере роста червя нарушается подвижность глаза в сторону локализации кисты. Нередко появляется гнойное расплавление роговицы из-за быстрого прогрессирования паразита.

Для выявления заболевания проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований. Врач собирает анамнез для правильной постановки диагноза. Промедление с диагностикой и лечением может привести к печальным последствиям. В качестве терапии применяют медикаментозный метод. Больным составляют курс химиотерапии с низким уровнем всасываемости в ЖКТ. Кроме этого проводится и операция для удаления кисты из орбиты. Крайне важно извлечь цельную капсулу, так как ее разрыв и остатки тканей гельминта в глазу, могут привести к рецидивам болезни.

, , , , ,

Эхинококк в селезенке

Поражение внутренних органов ленточными червями у человека, довольно распространено и может произойти в любом возрасте. Эхинококк в селезенке встречается редко и имеет ряд характерных симптомов. Рост гельминтозных кист провоцирует увеличение органа. Пузыри эхинококка могут локализоваться в разных областях органа. Пораженная часть селезенки приобретает плотную консистенцию и бардовый цвет. Если заражение сопровождается многокамерными кистами, то орган бугристый, его ткани атрофированы, и он выглядит как эхинококковый мешок.

Кистозные стенки состоят из соединительной ткани с гиалинозом и петрификацией. Паренхима органа сдавлена, артерии склерозированы, а вены расширены. Кроме этого наблюдается склероз пульпы с некрозом и множественными очагами кровоизлияния. При разрыве пузыря гельминты попадают в брюшную полость. Если эхинококкоз имеет средние или большие размеры, то проводится спленэктомия. Прогноз после такого лечения благоприятный.

Частная паразитология / Гельминты / Эхинококк (Echinococcus granulosus)

Особенно опасен разрыв эхинококкового пузыря из-за токсичности содержащейся в нем жидкости и обсеменения сколексами полости тела человека.

Характерные симптомы: крапивница, кожный зуд, боль и тяжесть в правом подреберье. Если поражено легкое, больного беспокоят боли в груди, кашель, одышка, иногда кровохарканье. Эхинококковый пузырь может прорваться в бронх, брюшную или грудную полости или нагноиться. Эти осложнения могут привести к летальному исходу.

Лабораторная диагностика основана на рентгенологическом и иммунологическом обследовании (обнаружение специфических антител в сыворотке крови).

Профилактика: личная – соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье рук после общения с собаками, овцами и другими животными, на шерсти которых могут быть яйца эхинококка. Общественная

– дегельминтизация служебных собак, недопущение скармливания собакам пораженных эхинококком органов животных, уничтожение бродячих собак, санитарно-просветительная работа.

АЛЬВЕОКОКК, Alveococcus multilocularis – биогельминт,

возбудитель альвеококкоза. Очаги заболевания зарегистрированы в Европе, Азии, Северной Америке.

Морфологические особенности: половозрелые формы эхинококка и альвеококка сходны. Отличают их по строению матки в зрелых проглоттидах: у альвеококка матка шарообразная, а у эхинококка – с боковыми выростами (рис. 35). Финна альвеококка заполнена студенистой массой и представляет собой плотный узел из мелких пузырьков. Дочерние пузыри почкуются только наружу (у эхинококка внутрь). Альвеококк называют многокамерным эхинококком.

Цикл развития: окончательные хозяева – плотоядные животные (лисицы, собаки, кошки, песцы). Промежуточные хозяева – мышевидные грызуны, иногда – человек. Заражение окончательных хозяев происходит при поедании мышевидных грызунов. Человек может заразиться альвеококком через грязные руки после контакта со шкурами лисиц и волков, от собак, при употреблении в пищу загрязненных овощей, лесных ягод или воды.

Эхинококкоз

Первый раз мы слали кровь, когда дочь заболела в 2 месяца… У нас была небольшая простуда. По анализу крови эозинофилов было 13 (сдавали общий анализ крови-31. 05. 2017) врачи все списали на аллергию, хотя внешних признаков я не заметила. За тем перед прививкой сдали кровь (16 июня 17-ЭО-1). В 10 месяцев мы попали в больницу. Ребенок откусил часть листа растения малочай. Пробыли мы стационаре сутки (был небольшой ожог неба) из лечения пили антигистаминные. По общему анализу крови Э/О-9 (сдавали в стационаре 30. 01. 2018) в крови было воспаление и нам сказали пересдать кровь в ПК по месту жительства для принятия решения о назначении антибиотика, мы стали кровь 01. 02. 2018-Э/О в крови стало 23. Врач сказала, что это аллергическая реакция. Затем для очередной прививки сдаем кровь 20. 02. 2018 –ЭО-25. Затем опять перед прививкой сдаем кровь уже в сентябре ЭО-43,… Назначили 10 дней попить антигистаминные, анализы на яйцеглист, мазки из носа на ЭО, каптограмму… Через 10 дней пересдали общий анализ крови ЭО-46, все остальное в норме. После этого нам назначили: УЗИ брюшной полости и почек (по результатам оказалась увеличенная селезенка-63*46, структура однородная, очаговые изменения не выявлены. V. Lienalis не расширена, остальные органы без патологий), Ренгрен грудной клетки (ренгрен патологий не выявил), Сдали анализы на Белок С, Ревматойдный фактор, Антитела к лямблиям все в норме. Имунноглобулин Е общий-1790 МЕ/мл (норма более 60 МЕ /мл), По Биохимическому анализу крови АСТ-82 Ед/л, при норме 5-34, остальные показателе в норме. Также сдали анализ на Опистархории, токсокар, трихинеллу, эхинококк класса IgG… По эхинококку результат положительный (2, 17 при норме не более 0, 90). Отправили нас в инфекционку, зав отделением назначила супрастин 7 дней и немозол 120 ед (6 мл-10 дней). Через 10 дней (30 октября сдали анализ –ЭО-5, по анализу по определению антител к эхинококку 2, 46 (увеличились за время лечения) параллельно, я нашла другого врача (узнать альтернативное мнение) мне посоветовали врача, которая ранее возглавляла инфекционную больницу, сейчас ей 86 лет, взрослого инфекциониста паразитолога, с многолетним опытом… Она принимает в платном центре. Она поставила под сомнение правильность лечения, написала, что выявили антитела класса G к эхинаккоку, что свидетельствует о давнем инфицировании, что у ребенка в 1. 8 месяцев маловероятно, антитела будут в крови всю оставшеюся жизнь и лечению не подлежат. Она обратила внимание, что по биохимии уровень АСТ значительно выше нормы, сказала ложиться в стационар на лечить печень. Мы снова переслали ОАК И биохимию. Кровь сдали 28. 11. 2018 (почти через месяц после 10 дневного лечения немозолом) уровень АСТ стал 42 (чуть выше нормы). Зато ЭО-31 ( ( ( (. Пошла я опять в детскому инфекционисту, назначила она пропить немозол еще 18 дней. Я постоянно спрашивала про кисты, о которых много читала, врач сказала, что их возможно не видно, спрашивала про МРТ И Кт, врач не видела в этом смысла. Сходила я к гемотологу с дочкой. Она сказала, что у ребенка либо такая особенность (Лейкемотоидная реакция изонофильного типа) либо глистная инвазия (эхинококковая), ссылаясь на диагноз инфекциониста. Заболеваний крови нет, сообщила она, про которые я думала (уже думала самое плохое). Все остальные показатели крови в норме, кроме ЭО. После окончания лечения (18 дней пили немозол) 09. 01. 2019 сдали ОАК –ЭО-1, 48 при норме 0, 5-5. По Биохимии AST-48 (5-34 норма). Антитела к эхиноккоку уменьшились до 1, 40 (при норме 0, 85) сдали там же анализ на аскарид тем же методом… 4, 39 при норме (0, 85) я вообще уже ничего не понимала. Через 2 недели повторяем общий анализ крови – ЭО-снова 31. Опять нам прописывает врач немолоз по 6 мл 28 дней… Пьем. Кровь сдаем 26. 02. 2019 После сдаем ОАК ЭО-11, лимфоциты повышены 4, 88 (норма 1, 09-2, 99), АСТ-51 (при норме до 31). Кровь сдаем на антитела к паразитам по эхинакокку 0, 81 при норме 0, 85 (получается после такого курса немозола анализ крови показал, что нет эхинококка, правда на аскарид в этот раз не сдавали). 13 марта сдаем общий анализ –ЭО-4, 19 апреля ЭО-9. 20 апреля УЗИ брюшной полости. Заключение –эхоструктурных изменений не выявлено. Все органы в норме, не увеличены. 3. 07 сдаем кровь –ЭО 33, 6 (при норме 1-5), лимфоциты увеличены 3, 86 (1, 09-2, 99) хочу отметить, что у ребенка появилась аллергия на укусы комаров. Большие, плотные блямбы. , вот на момент анализа они были, плюс еще на следующий день обнаружила остриц в кале. Пили настой трав от глистов. Результаты анализа получили 26 июля от 03. 07 (были в отъезде), 27 июля поехали с Десткую Ивано-Матренинскую больницу пересдали кровь. ЭО-22 (компьютер посчитал 20) лаборант пересчитывала в ручную, сказала каких –то патогенных клеток нет, нейтрофилы п/я 2, с/я-34, лимфоциты-36, моноциты-6. У дочки сейчас в месте укуса комара, как бы покраснение и в месте прокола небольшие прыщики с нагноением. Сейчас пьем Зодак. Сдали анализы опять в диагностическом центре на паразитов

Echinococcosis

Жизненный цикл однокамерного эхинококка

МКБ-10

МКБ-10-КМ

B67.90 и B67

МКБ-9

122.4122.4, 122122

МКБ-9-КМ

DiseasesDB

eMedicine

med/629 med/1046med/1046

MeSH

Медиафайлы на Викискладе

Echinococcus granulosus

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 10 ноября 2013 года.

Эхинококкоз (лат. Echinococcosis) — гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся образованием в печени, лёгких или других органах и тканях паразитарных кист.

Однокамерный эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus во многом напоминает и часто объединяется в литературе с альвеококкозом (многокамерный эхинококкоз), возбудителем которого является Alveococcus multilocularis.

Патология относится к группе забытых болезней.

Этиология

Возбудителем является личиночная стадия эхинококка Echinococcus granulosus. Половозрелая форма имеет длину 2—7 мм. Имеет головку с 4 присосками и двойную корону из 35—40 крючьев, шейку и 2—6 члеников. Личиночная стадия, растущая, развивающаяся и живущая в организме человека десятки лет, представлена кистой круглой или овальной формы, заполненной жидкостью. Окончательные хозяева — животные семейства псовых. Взрослые членики, выделяясь с калом, способны активно ползать, распространяясь по шерсти хозяина и в окружающей среде. Промежуточные хозяева — такие животные, как овцы, свиньи или коровы — заражаются, поедая траву, в которой могут оказаться яйца эхинококка. Окончательный хозяин заражается, поедая поражённые органы промежуточного.

Половозрелые формы паразитируют в тонкой кишке различных животных.

Эпидемиология

Основной источник инвазии — охотничьи собаки, а также сельскохозяйственные животные — свиньи, коровы, лошади и другие. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с заражёнными животными, при сборе ягод и трав, питьё воды из загрязнённых яйцами гельминта источников.

Стадии эхинококкоза

• первая — латентная, с момента проникновения в организм до появления субъективных признаков;
• вторая — слабовыраженные, преимущественно субъективные расстройства;
• третья — резко выраженные объективные симптомы;
• четвёртая — осложнения.

Быстрота нарастания симптомов связана с локализацией эхинококка. Клинические проявления неспецифичны — признаки аллергической реакции, эозинофилия.

Патогенез и клиническая картина

Эхинококкоз чаще выявляется у лиц среднего возраста. Болезнь в неосложнённых случаях протекает годами и может быть выявлена случайно.

При эхинококкозе брюшины возможен перитонит.

Эхинококкоз головного мозга: вокруг паразита формируется соединительнотканная капсула, окружённая валом из воспалительно-изменённой ткани мозга. Обнаруживаются очаги размягчения и кровоизлияний. Воспалительные изменения имеются и в оболочках в области пузыря.

Проявления паразитирования в мозге складываются из гипертензионного синдрома и очаговых симптомов. В первый входят головные боли, головокружение, рвота, застойные диски зрительных нервов, общие эпилептические припадки. Характер очаговых симптомов зависит от локализации эхинококка. Наиболее часто возникают корковые эпилептические припадки с последующим развитием пареза в тех конечностях, в которых были судороги. Возникают психические расстройства: бред, депрессия, слабоумие.

В крови обычно обнаруживается эозинофилия. В цереброспинальной жидкости обнаруживается небольшой плеоцитоз с наличием эозинофилов, небольшое повышение уровня белка, иногда — отдельные части пузыря, янтарная кислота, плеоцитоз в этой жидкости может и отсутствовать.

Течение болезни неуклонно прогрессирующее с нарастанием очаговых симптомов и повышением внутричерепного давления.

Дифференциальный диагноз проводят с опухолями мозга. Лечение: актуальным лечением по сей день считается удаление эхинококковых пузырей. Если операция невозможна, смерть наступает при нарастающих явлениях внутричерепной гипертензии или в эпилептическом статусе.

Эхинококкоз желчевыводящих путей: чаще всего встречается эхинококкоз желчного пузыря. Наружные желчные протоки вовлекаются в процесс вторично. Прорыв паразитарной кисты в желчные протоки сопровождается приступом печеночной колики, тошнотой, рвотой, желтухой, ахоличным стулом, обострением холангита с высокой лихорадкой и ознобом. Нередко наблюдается закупорка желчных протоков, протекающая с явлениями холангита и холецистита. Септический холангит, гепатит, часто множественного поражения печени делают прогноз очень серьёзным. Летальность при этой патологии высокая. Лечение оперативное, направлено на восстановление свободного оттока желчи, удаление эхинококка и дренирование гнойной полости, для чего вскрывают общий желчный проток, удаляют дочерние кисты, обрывки тканей паразита и затем дренируют его. Нередко производят и холецистэктомию, при поражении желчного пузыря удаление его становится неотъемлемой частью оперативного вмешательства. Если позволяет состояние больного, одновременно производят и дренирование кисты печени или её удаляют. Иногда ограничиваются дренированием кисты и через неё налаживают отток желчи

Эхинококкоз костей встречается очень редко. Паразитарная киста растёт в костномозговой полости, приводя к эрозиям кости и патологическим переломам в месте внедрения эхинококка.

Эхинококкоз лёгкого характеризуется развитием кисты. Лёгкие как мишень паразита встречаются в 20—30 % случаях эхиноккоза. По мере роста кисты и сдавлении ею окружающих тканей, возникает боль в груди, кашель (вначале сухой, затем с мокротой, иногда с кровью), одышка. При больших кистах возможна деформация грудной клетки, выбухание межреберных промежутков. Эхинококковая киста может осложняться перифокальным воспалением лёгочной ткани, сухим или экссудативным плевритом. Возможно нагноение кисты, прорыв её в бронх или в плевральную полость. Прорыв кисты в бронх сопровождается приступообразным кашлем с большим количеством светлой мокроты, содержащей примесь крови, чувством нехватки воздуха, цианозом. В случае прорыва кисты в плевральную полость появляются острая боль в груди, озноб, повышение температуры тела, иногда развивается анафилактический шок. В плевральной полости определяется жидкость. Лечение оперативное, на ранних этапах медикаментозное. Прогноз при своевременном вмешательстве обычно благоприятный.

Эхинококкоз печени встречается часто (50—70 % случаях эхиноккоза). Онкосферы из кишечной стенки с кровотоком портальной системы заносятся в печень, где большинство оседает в мелких капиллярах. Эхинококковые кисты медленно прогрессивно растут и прорываются в паренхиму печени, жёлчные протоки или свободную брюшную полость. Кисты располагаются в правой доле. Наиболее ранний симптом: чувство тяжести и боли в эпигастрии и области правого подреберья. Нагноение пузыря приводит к развитию клинической картины абсцесса печени. При вскрытии абсцесса возможны гнойный плеврит или перитонит. Прорыв абсцесса в жёлчные протоки — причина гнойного холангита. Разрыв неинфицированного пузыря сопровождает комплекс аллергических реакций, вплоть до развития анафилактического шока. Лечение: на ранних стадиях развития кист медикаментозное.

Эхинококкоз почки: личинка (гидатида) заносится в почку в основном током артериальной крови и развивается главным образом в корковом веществе, образуя эхинококковую кисту. Левая почка поражается чаще. Различают закрытую кисту с неповреждённой стенкой, псевдозакрытую кисту, пролабирующую в почечную чашечку и омываемую мочой, и открытую кисту, сообщающуюся с чашечно-лоханочной системой, следствием чего может быть эхинококкурия. Происходят смещение почки, деформация и расширение почечных чашечек и лоханки, атрофия почечной паренхимы. Паразит может погибнуть и подвергнуться обызвествлению. В результате паразитирования вначале появляются интоксикация, лёгкое недомогание, утомляемость, слабость, снижение аппетита, потеря в весе. Затем медленный рост опухолевидного образования в подреберье, тупая постоянная боль в подреберье или поясничной области, почечная колика, субфебрильная (иногда фебрильная) температура, в некоторых случаях кожный зуд, эозинофилия крови. Отхождение с мочой дочерних эхинококковых пузырей обычно сопровождается почечной коликой, гематурией, иногда обострением пиелонефрита, дизурией, задержкой мочи, при прорыве нагноившейся кисты — лейкоцитурией.

Кисты нижнего сегмента почки пальпируются в виде округлых опухолей в подреберье. Из-за воспаления и спаяния с окружающими тканями нарушается подвижность почки. Киста гладкая или бугристая на ощупь, плотной, реже эластичной консистенции. Симптом Пастернацкого может быть положительным при присоединении воспалительного процесса или нарушении оттока из ранее открытой кисты. Изменения мочи при закрытой форме эхинококкоза почки наблюдаются редко; возможны лейкоцитурия, гематурия, иногда вследствие токсического действия паразита на почку — протеинурия, цилиндрурия. При открытой форме пиурия встречается в 60 %, гематурия — в 20 % случаев; моча мутная, с хлопьями, обрывками некротизироваиной ткани. В крови у 20 % больных — эозинофилия, у примерно 1/3 — умеренный лейкоцитоз, у 65 % — повышение СОЭ. При цистоскопии определяются неспецифические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, иногда (при эхинококкурии) видны рождающиеся или свободно плавающие дочерние пузыри. При гибели и обызвествлении дочерних пузырей, киста выявляется в виде гомогенного или перистого округлого образования.

Лечение эхинококкоза почки оперативное: кисты удаляют, производят эхинококкэктомию, резекцию почки, иногда, нефрэктомию. Прогноз зависит от распространенности эхинококкоза и от степени интоксикации. При разрыве эхинококкового пузыря с обсеменением полостей и тканей прогноз ухудшается.

Эхинококкоз селезёнки характеризуется увлечением селезёнки за счёт роста кист, которые могут быть множественными и локализоваться в различных областях селезёнки. Поражённая часть селезёнки плотноэластической консистенции, темно-вишнёвого цвета. Капсула селезёнки утолщена. При множественных кистах селезёнка бугристая, ткань её атрофируется, и селезёнка представлена в виде мешка («эхинококковый мешок»), наполненного дочерними пузырёчками. Стенки кисты состоят из соединительной ткани с явлениями петрификации, гиалиноза. На границе с кистой паренхима селезёнки сдавлена, вены расширены, артерии склерозированы. Отмечается склероз пульпы с очагами кровоизлияния и некроза. Возможен разрыв пузыря эхинококка и обсеменение дочерними сколексами брюшной полости. При эхинококкозе селезёнки средних и больших размеров целесообразно органосохраняющие оперативное вмешательство. Диагностика: важную роль играют ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Лечение хирургическое — спленэктомия. При больших сращениях с соседними органами и тяжелом состоянии больного показана эхинококкотомия или открытая эхинококкоэктомия. Лучшими из доступов являются верхний срединный или поперечный разрезы с переходом на девятое межреберье слева. Перед вскрытием или пункцией кисты брюшную полость изолируют влажными салфетками. После вскрытия кисты содержимое её удаляют, а полость обрабатывают формалином и дренируют марлевыми тампонами. Прогноз после спленэктомии благоприятный.

Эхинококкоз сердца выявляются в 0,2—2 % случаев эхинококкоза. Характерен у лиц старше 20 лет, хотя описаны случаи и у детей. Паразиты обычно достигают сердца через коронарный кровоток. Они растут медленно в тканях миокарда, и кисты образуются в сроки 1—5 лет. При эхинококкозе сердца наиболее часто поражается миокард левого желудочка. Кисты реже обнаруживаются в правом желудочке, а при такой локализации обычно располагаются в межжелудочковой перегородке и крайне редко — в свободной стенке правого желудочка. Очень редко кисты локализуются в перикарде, левом предсердии и правом предсердии.

Перикистозный рост живых кист может определять возникновение таких осложнений, как прорыв кист в полости сердца или перикарда, сдавление коронарных сосудов с развитием ишемии миокарда, нарушением проводимости сердца, обструкция выносящих трактов желудочков и эмболия легочных артерий. Возможно нагноение кисты.

Отмечаются боли в грудной клетке и признаки ишемии миокарда. Компрессия коронарных артерий кистами может стать причиной инфаркта миокарда. У трети больных основным клиническим проявлением является сердечная недостаточность. Болезнь может проявляться злокачественными нарушениями ритма сердца, включая желудочковую тахикардию. Нарушения ритма и проводимости особенно часто возникают при вовлечении межжелудочковой перегородки. Описано развитие полной и неполной блокады ножек пучка Гиса, полной поперечной блокады сердца. При обструкции выносящего тракта желудочков могут отмечаться синкопальные состояния. Разрыв кист нередко приводит к внезапной смерти. Разрыв кист, расположенных в левом желудочке, может приводить к расслоению его свободной стенки, а также к острой артериальной эмболии. При разрыве кист, расположенных в правых отделах сердца, нередко развивается эмболия легочных артерий, которая может сопровождаться кашлем, плевральными болями, кровохарканьем и лихорадкой. Постэмболическая легочная гипертензия иногда настолько выражена, что оперативное лечение не предотвращает смерти.

Лечение хирургическое: производится прямая санация и иссечение кист. Назначают бензимидазолы (албендазол, мебендазол).

Эхинококкоз спинного мозга характеризуется непродолжительной скрытой стадией. Киста, достигнув незначительных размеров, вызывает сдавление спинного мозга, двигательные и чувствительные расстройства (парезы и параличи конечностей, расстройства функции тазовых органов и др.). Эхинококкоз спинного мозга может быть первичным (при гематогенной инвазии паразита в мелкие сосуды зубчатого вещества тел позвонков и спинного мозга) и вторичным (при внедрении из соседних образований или разрыве кисты с вторичным обсеменением структур позвоночного канала, эпидуральной клетчатки). При локализации паразита только в телах позвонков заболевание длительное время протекает бессимптомно. Клинические симптомы резко меняются с увеличением размеров поражённого паразитом тела позвонка, его дужки и сдавления оболочек и вещества спинного мозга. Появляются боли в руках, ногах, опоясывающие боли в груди. Резкие движения, кашель, натуживание усиливают боли. Прогресс процесса ведёт к ограничению подвижности позвоночника, формированию кифоза, кифосколиоза. Перкуссия остистых отростков позвоночника болезненна на уровне локализации эхинококка. Соответственно этому уровню утолщается в виде валика прямые мышцы спины. Нарастающее сдавление спинного мозга вызывает развитие спастического парапареза, синдрома Броун-Секара. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулёзом и опухолью позвоночника. Лечение: хирургическое удаление эхинококка позвоночника. При своевременном выявлении заболевания, допускается медикаментозное лечение. Для выявления возможного рецидива заболевания необходимо регулярное наблюдение за больным.

Диагностика

Диагноз основывается на данных эпиданамнеза, клинико-рентгенологических признаках, данных КТ и МРТ, положительных результатах аллергологических (реакция Казони) и иммунологических проб, обнаружении сколексов эхинококка в мокроте (при прорыве кисты в бронх) или в плевральной жидкости (при прорыве кисты в плевральную полость). Используют серологические методы диагностики на обнаружение антител к эхинококку классов IgG. Клиническая диагностика весьма затруднительна.

Патологоанатомические изменения

Эхинококковые пузыри у животных и человека- тонкостенные образования округлой формы, заполненные светлой прозрачной жидкостью, содержащей дочерние и внучатые пузыри, формирующиеся из внутренней собственной оболочки пузыря, а отпочковываются снаружи его. Патогенное значение эхинококковых пузырей заключается в тяжёлой атрофии поражённых органов.

При сильной инвазии лёгкие и печень животных обычно поражаются одновременно и имеют огромный вес: лёгкие 8-10, а иногда до 32 килограмм и печень 16-20 и даже до 50 килограмм.

Лечение

Извлечение эхинококка возможно оперативным путём. Применяются:

1. Открытые операции с помощью лапаротомии (удаление кисты из органа или удаление части органа вместе с кистой под общей анестезией).
2. Закрытые лапароскопические операции (удаление кисты из органа или удаление части органа вместе с кистой под общей анестезией).
3. Закрытые минимально инвазивные черезкожные операции под контролем ультразвука через проколы брюшной стенки (удаление кисты без повреждения и удаления органов под местной анестезией). Методика PAIR: Puncture, Aspiration, Injection, Re-Aspiration.

Литература

• Островский В. М. Эхинококковая болезнь // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
• Дейнека И. Я. Эхинококкоз человека. — М.: Медицина, 1968. — 376 с.
• Геллер И. Ю. Эхинококкоз: Медико-экологическое аспекты и пути ликвидации инвазии. — М.: Медицина, 1989. — 208 с. — ISBN 5-225-00282-X.
• World Health Organization/WHO/CDS/CSR/APH/2001.6 — PAIR: Puncture, Aspiration, Injection, Re-Aspiration. An option for the treatment of Cystic Echinococcosis

Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.

Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.

Эхинококк в печени, легких, сердце, головном мозге, почках, мышцах и костях

Два вида эхинококка вызывают болезнь у человека. Echinococcus granulosus или «собачий червь» вызывает доброкачественный кистозный эхинококкоз. Echinococcus multilocularis или «лисий червь» вызывает злокачественный альвеолярный эхинококкоз. Взрослые эхинококки — это мелкие паразиты длиной 3-6 мм, состоящие из головки (сколекс) и 3-4 члеников (проглоттид). На сколексе четыре присоски и носик с 25-50 крючьями. Самый крупный членик с наполненной яйцами маткой отделяется и с калом попадает во внешнюю среду. Зрелые членики подвижны и могут расползаться.

Фото. А — Взрослые черви эхинококка из кишечника собаки. Б — Головка эхинококка имеет четыре присоски и два ряда крючьев. В и Г — «Собачий червь» и «лисий червь» отличаются по строению матки: Echinococcus granulosus — матка древовидно разветвленная, а Echinococcus multilocularis — матка шарообразная.

Жизнь эхинококка

Взрослых эхинококков можно встретить в кишках собаки, кошки, волка, лисы, шакала, песца и других животных поедающих мясо.

Видео. Взрослый эхинококк в экскрементах собаки

Наиболее распространен эхинококк в тех местах, где население живет в тесном контакте с собаками. Собаки загрязняют яйцами эхинококка пастбища, дворы, водоемы. В организм человека яйца попадают с загрязненной пищей и через грязные руки. Овцы, коровы, лошади, свиньи, верблюды, олени, кенгуру, грызуны и другие травоядные и всеядные животные заражаются, проглатывая яйца эхинококка вместе с загрязненной травой или водой.

Фото. А — Яйца эхинококка прилипают к шерсти собаки и к ее морде. Б, В — яйца эхинококка.

В кишечнике человека, овцы, коровы и т.д. из яйца вылупляется молодая личинка (онкосфера), которая при помощи зародышевых крючочков проникает в ток крови. Печень — это первый барьер на пути миграции личинок. Печень поражается эхинококком чаще всего — в 75% случаев. Если личинка не осела в печени, то следующие органы мишени — легкие, сердце, головной мозг, почки, мышцы и даже кости. Там личинки медленно растут и превращаются в эхинококковый пузырь (финна). Вокруг паразита образуется соединительнотканная капсула, которая защищает организм от токсинов паразита.

Эхинококковый пузырь состоит из толстого наружного слоя и тонкого внутреннего зародышевого листка. Небольшие пузырьки вдоль зародышевой оболочки соединены с ней тонкой ножкой — это выводковые капсулы с протосколексами. Протосколексы по строению сходны с головкой взрослых червей. Часть протосколексов свободно плавает в пузыре. В 1 мл пузырной жидкости содержится до 400 000 протосколексов.

Фото. Строение эхинококкового пузыря: А — толстый бесклеточный наружный слой (зеленая стрелка), тонкий внутренний зародышевый слой (желтая стрелка), много протосколексов (синие стрелки), крошечная выводковая капсула с протосколексами (черная стрелка). Б — Крючья протосколекса (фиолетовая стрелка) и известковые тельца (голубые стрелки). В — Крючья внутри протосколекса (желтые стрелки).

Видео. Внутри кисты эхинококка

Из выростов зародышевой оболочки образуются дочерние кисты. От дочерних пузырей отпочковываются внучатые пузырьки. Echinococcus granulosus или «собачий червь» вызывает доброкачественный кистозный эхинококкоз — дочерние кисты растут внутрь материнского пузыря, где свободно плавают.

Фото. Echinococcus granulosus: А — Дочерние кисты внутри эхинококкового пузыря в почке. Б — Вскрыли эхинококковую кисту печени — внутри много дочерних пузырей. В — МРТ эхинококковой кисты печени: внутри материнского пузыря выводок дочерних кист разного размера.

Видео. Удаляют кисту эхинококка из брюха

Хирурги удаляют эхинококковую кисту из брюха мужчины. Киста занимает всю брюшную полость от лобка до ребер. Внутри материнского пузыря очень много дочерних пузырей разного размера.

Echinococcus multilocularis или «лисий червь» вызывает злокачественный альвеолярный эхинококкоз — дочерние пузырьки растут наружу. Хирургическое удаление таких кист проблематично из-за инвазивного роста.

Фото. Echinococcus multilocularis: А — Из материнского пузыря наружу вырастают дочерние пузырьки: М — материнский пузырь, Р — протосколексы, В — выводковая капсула с протосколексами, G — зародышевый листок, С — наружная оболочка. Б — Из брюха мыши выделили кисту Echinococcus multilocularis — много дочерних пузырьков. В — печень пораженная Echinococcus multilocularis: многочисленные пузырьки величиной с горошинку тесно расположены один подле другого.

Видео. Альвеолярный эхинококкоз легких крупного рогатого скота

Животные с кистами эхинококка становятся добычей хищников, а внутренности больного эхинококкозом домашнего скота поедают собаки. В кишечнике хищников и падальщиков протосколексы превращаются в половозрелых червей, и биоцикл паразита завершается.

Признаки эхинококкоза

Эхинококк действует губительно своей величиной. Большая кистная опухоль иногда достигает величины головы взрослого человека. Из-за медленного роста эхинококковых пузырей признаки заболевания появляются спустя несколько лет после заражения. При поражении головного и спинного мозга, орбиты или сердца уже маленькие кисты могут давать видимые нарушения. В 75% случаев поражается печень, на втором месте стоят легкие, затем брюшина, селезенка, почки, подкожная клетчатка и другие органы.

Видео. Хирурги удаляют эхинококковую кисту из мозга

Echinococcus granulosus или «собачий червь» вызывает доброкачественный кистозный эхинококкоз. При кистозном эхинококкозе печени появляются сверлящие боли в правом или левом подреберье. В области печени легко прощупывается округлая опухоль. Бесчисленные пузырьки в кисте дают ощущение дрожания, так называемое «дрожание гидатид». Этому осязательному ощущению соответствует при выслушивание вибрирующий звук. Опухоль мало чувствительна при давлении — это может помочь диагнозу. Из-за своей величины эхинококковый пузырь может вызывать застой в системе воротной вены. Нередко наблюдаются случаи самопроизвольного излечения в результате обызвествления пузырей.

Echinococcus multilocularis или «лисий червь» вызывает злокачественный альвеолярный эхинококкоз. При альвеолярном эхинококкозе печени отмечается длительная стойкая желтуха; заболевание это длится 6-10 лет, иногда с образованием метастазов, и, если не применяется оперативное вмешательство, ведет к смерти.

Осложнения эхинококкоза

При прорыве эхинококковых пузырей в желчные ходы наступает закупорка желчного протока, сопровождающаяся ознобом, рвотой, желтухой, образованием гнойников в печени.

Эхинококковые пузыри передней и нижней поверхности печени часто прорываются в брюшную полость, вызывая анафилактический шок и рассеевание эхинококка по всей брюшной полости. Материнский пузырь обычно погибает, но выводковые капсулы сохраняют жизнеспособность. Фибрин быстро фиксирует их на поверхности брюшных органов, где из них развиваются новые пузыри. При эхинококке в брюшной полости не следует делать проколы из-за опасности диссеминации, следует прямо оперировать. Другого лечения, кроме хирургического, не существует. Однако больной может без особенных расстройств целые годы ходить с эхинококком в животе, пока эхинококк либо погибнет и объизвествится, либо в конце-концов прободение пузыря повлечет за собой смерть.

При эхинококке в легких вначале появляется кашель с кровохарканием, длительный бронхит, тупые, нерезко выраженные боли, напоминающие таковые при сухом плеврите. При локализации паразита у корня легкого появляется одышка. С увеличением эхинококкового пузыря (который локализуется чаще в нижней доле правого легкого) межреберные промежутки сглаживаются и соответствующая половина грудной клетки выпячивается. В месте локализации пузыря отмечается притупление перкуторного звука вплоть до полной тупости, отличающееся от притупления на почве плеврита атипичным расположением границ. На месте притупления перкуторного звука дыхание не прослушивается. Нередко наблюдается одышка. Эхинококковые кисты легкого видны на рентгене: гомогенная сферическая тень, резко отграниченная от паренхимы легкого; при глубоком дыхании форма тени может немного изменяться: эхинококк «дышит».

С течением времени эхинококковый пузырь может прорваться — чаще всего в бронхи, реже в плевру. Этот прорыв пузыря сопровождается обильной рвотой (причем в рвотных массах находятся обрывки пузыря), мучительным кашлем, внезапной одышкой, иногда кровотечением. Прорыв эхинококковых пузырей в бронхи часто ведет к выздоровлению; в редких случаях может наступить смерть от кровотечения или от задушения оболочками и жидкостью. Наблюдалось вскрытие эхинококка в плевральный мешок с быстрым развитием гнойного плеврита и пневмоторакса.

В случае гибели паразита пузырь может нагноиться и дает картину абсцесса печени или легких, в котором лишь остатки хитиновой оболочки и крючья указывают на происхождение.

Фото. Содержимое вырождающейся эхинококковой кисты печени: А — разлагающийся протосколекс в окружении известковых телец. Б — Крючья — остатки протосколексов.

Видео. Хирурги удаляют эхинококк из сердца

Из-за сенсибилизации организма к поступающим в кровь белком паразита, при эхинококкозе часто имеется аллергия в виде зуда, крапивницы, повышенных эозинофилов.

Как поставить диагноз эхинококкоз

На УЗИ хорошо видно эхинококковые кисты в печени, почках, селезенке и сердце. Эхинококковые кисты легкого выявляют при рентгенографии. На КТ хорошо визуализируются кисты костей, на МРТ — эхинококковые кисты головного и спинного мозга.

Тест на антитела к эхинококку вначале может быть отрицательным. После лечения альбендазолом или мебендазолом стенка кисты становятся проницаемой, антигенный материал кистозной жидкости стимулирует выработку антител, и тест на антитела к эхинококку становится положительным.

Иногда окончательный диагноза возможно поставить только с помощью биопсии.

Лечение эхинококкоза

Лекарства от эхинококка повреждают зародышевый слой эхинококковых кист. Эффект от лечения оценивают по УЗИ — в кисте появляются складки.

• Альбендазол — 10-15 мг/кг в сутки в течение 3-6 месяцев.
• Мебендазол — 40-50 мг/кг в сутки в течение 3-6 месяцев.

Важно!!! Лекарства убивают Echinococcus granulosus, но лишь подавляют рост Echnococcus multilocularis.

Побочные действия лекарств: повышение трансаминаз печени, тромбоцитопения, нейтропения, алопеция.

Эхинококковые кисты вырезают или полностью удаляют пораженный орган при больших поверхностно расположенных кистах (опасность разрыва), инфицированных кистах, кистах соединяющихся с желчными протоками и при действие объемного процесса на жизненно-важные органы — легкие, сердце, головной мозг, почки и т.д.

Рекомендуют принимать альбендазол или мебендазол за 4 дня до операции, и 3 месяца после операции.

Если киста во время операции вскрывается, то протосколексы дают новый рост, что обнаруживается спустя несколько лет.

Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Метки: глисты эхинококк

Эхинококк
Гистологический препарат Echinococcus granulosus
Научная классификация
промежуточные ранги Домен: Эукариоты Царство: Животные Подцарство: Эуметазои Без ранга: Двусторонне-симметричные Без ранга: Первичноротые Без ранга: Спиральные Тип: Плоские черви Класс: Ленточные черви Отряд: Циклофиллиды Семейство: Тенииды Род: Эхинококк
Международное научное название
Echinococcus Rudolphi, 1801
Виды
Echinococcus canadensis Echinococcus equinus Echinococcus felidis Echinococcus granulosus Echinococcus multilocularis Echinococcus oligarthrus Echinococcus ortleppi Echinococcus shiquicus Echinococcus vogeli
Систематика на Викивидах Изображения на Викискладе ITIS 1059442 NCBI 6209 EOL 2923036

Микроскопический препарат финны эхинококка Echinococcus granulosus в мясе барана.

Эхинококки (лат. Echinococcus) — род ленточных червей отряда циклофиллид (Cyclophyllidea). Половозрелые особи паразитируют в кишечнике псовых (собак, волков, шакалов), реже встречаются у кошек. Личинки эхинококков — опасные паразиты человека, вызывающие эхинококкозы.

Строение

Строение половозрелой особи

Длина тела половозрелой (взрослой) особи (стробилы) составляет 3—5 мм. Состоит из головки (сколекса) с 4 присосками и 2 венчиками крючьев и 3—4 члеников (проглоттид). Последняя проглоттида составляет половину длины тела и имеет развитую половую систему.

Жизненный цикл

Яйца эхинококка выходят из кишечника окончательного хозяина вместе с фекалиями и могут попасть на его шерсть.

Промежуточный хозяин

В роли промежуточного хозяина эхинококка может выступать домашний скот (коровы, овцы, свиньи) или человек. Заражение происходит перорально. В кишечнике из яйца выходит личинка с шестью подвижными крючьями на заднем конце тела (онкосфера). С помощью крючьев она проникает через стенку кишечника в систему воротной вены и с кровью заносится в печень, реже в лёгкие, мышцы, кости или другие органы. Здесь онкосфера развивается в пузырчатую стадию (финну), которая также называется эхинококком. У большинства видов онкосфера образует пузырь, на стенках его возникают вторичные и даже третичные пузыри, на которых формируется множество сколексов, сходных с таковыми взрослых червей. Пузыри эхинококка растут очень медленно и могут достигать размера головы ребёнка.

Окончательный хозяин

Окончательный хозяин заражается эхинококком при поедании больного или павшего животного, содержащего пузырчатую стадию этого червя. Попадание в человека, как правило, является тупиком для паразита, но причины этого не биологические, а культурные — обычай захоранивать покойников сделал их недоступными для хищников; исключениями выступают те немногочисленные случаи, когда умершего человека невозможно было захоронить или он был съеден хищником заживо. На территории России окончательными хозяевами эхинококка выступают собака (по преимуществу) и волк.

Диагностика эхинококкозов

В 1911 году итальянский врач и психолог Томазо Казони предложил кожно-аллергическую пробу, позволяющую определить инвазию личинкой эхинококка. Для этого внутрикожно вводят 0,2 мл стерильной эхинококковой жидкости, содержащей антигены паразита и наблюдают за реакцией. Положительной реакция считается при аллергических явлениях, наблюдаемых при многих гельминтозах. Надёжность данного метода — от 50 %. Из-за тяжёлых последствий реакции Казони (анафилаксии) в настоящее время для диагностики используют УЗИ и рентгенографию (на рентгенограмме видны пузыри с тенями). Также информативны иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Эти методы используется и для ранней диагностики эхинококкоза.

Заражение

Эхинококковые кисты находятся во внутренностях заражённых травоядных животных. При гибели этих животных или в могильниках у скотобоен этими павшими животными могут питаться собаки и другие хищники (волки, лисицы). Тогда они заражаются, в свою очередь, и у них в кишечнике поселяются многочисленные экземпляры половозрелых эхинококков.

Заражённые эхинококками звери (собаки, медведи, кошки, в том числе домашние и другие хищники) выделяют членики паразита, набитые яйцами, с экскрементами и загрязняют яйцами эхинококка землю, траву, пастбища, всю территорию где пребывали и в том числе воду. Облизываясь, собаки разносят по своей шерсти яйца паразита. Травоядные животные в свою очередь на этом же пастбище (любой другой территории) заражаются, поедая траву с яйцами паразита. Далее люди, гладя загрязнённых собак или кошек, при доении или стрижке овец, при стрижке и выделке шкур, имеют с паразитом тесный контакт, получают шанс проглотить яйца эхинококка, которые могут быть занесены грязными руками в рот или на продукты питания. Таким же образом паразит попадает на изделия из кожи и шерсти в условиях плохой обработки шкур, меха, шерсти. При высыхании на улице экскрементов собак, заражённых эхинококком, при сильном порыве ветра паразит может быть перенесён на расстояние и попасть на открытые продукты питания, посуду, в воду. Далее инфицированная посуда и уже готовая пища могут стать источником заражения не потому, что плохо была проведена термическая обработка продуктов и была грязная посуда, а потому, что на них уже после обработки и приготовления попали яйца паразита. Но такое возможно только в местности, где вероятно заражение собак и близкое их проживание с людьми, у пастбищ и скотобоен. Попав в кишечник человека, личинка проходит через стенку кишки в систему воротной вены и разносится с кровотоком по всему организму. Первым пунктом, где она задерживается, в большинстве случаев оказывается печень. От того, сколько личинок попало в кишечник, сколько их проникло в кровь и сколько задержалось в печени или погибло в кишечнике, в крови зависит количество образовавшихся в организме человека эхинококковых кист. Также эхинококковые кисты могут поражать головной мозг человека.

> См. также

В Викисловаре есть статья «эхинококк»

• Альвеококкоз

Примечания

1. §14. Многообразие паразитических червей и борьба с ними // Биология: Животные: Учебник для 7—8 классов средней школы / Б. Е. Быховский, Е. В. Козлова, А. С. Мончадский и другие; Под редакцией М. А. Козлова. — 23-е изд. — М.: Просвещение, 1993. — С. 41—43. — ISBN 5090043884.
2. Эхинококкоз головного мозга. e-reading.club.

> Литература

Ссылки

• Эхинококк // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Это заготовка статьи по зоологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Это заготовка статьи по паразитологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Для улучшения этой статьи желательно:

• Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники, подтверждающие написанное.

Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

Эхинококкоз – это одно из многочисленных паразитарных заболеваний, часто встречающихся у людей.

По современным данным эхинококкоз неравномерно распространен на земном шаре. Наиболее многочисленные случаи заболевания наблюдаются в странах, где доминирует сельскохозяйственная деятельность. Эхинококк может поражать любой орган, но в большинстве случаев доминирующее положение занимают поражения таких органов как печень, легкие и головной мозг.

В организме человека паразиты существуют только в виде личинки, которая выглядит как однокамерный пузырь (гидатиозный эхинококкоз), или многокамерный пузырь (альвеолярный эхинококкоз). Пузырь, или по-другому, эхинококковая киста состоит из двух оболочек: наружная и внутренняя. Внутри пузыря находится жидкость и в ней плавают новые зародыши – сколексы. Во внутренней оболочке находятся специальные участки, которые обладают способностью рождать новые личинки.

Пузырь медленно, но верно увеличивается в размерах, при этом сдавливая окружающие ткани и нарушая их функции.

Что это за заболевание?

Эхинококкоз — хроническое паразитарное заболевание, поражающее животных и человека, вызываемое цепнем Echinococcus granulosis (эхинококк), характеризующееся поражением внутренних органов, чаще печени и легких, с образованием эхинококковых кист и развитием серьезных нарушений функций пораженных органов.

Географическое распространение эхинококкоза обширное. Заболеванием охвачены многие южные страны мира, а также северные животноводческие районы стран. К некоторым из них относятся южные Европейские страны, такие как Болгария, Греция, Испания, Италия, Кипр, многие страны Южной Америки, к примеру, Бразилия, Аргентина и другие, Австралия, Индия, Япония, южные районы США.

В России эхинококкоз с определенной частотой встречается в Ставропольском крае, Краснодарском крае, Татарстане, Башкортостане, северных животноводческих районах Хабаровского края, Красноярского края, Алтайского края, Томской, Омской областей и других.

Возбудитель заболевания

Болезнь вызывается эхинококком, который находится в личиночной стадии. Паразит является мелким ленточным червем, имеет длину от 2,5 до 8 мм и ширину от 0,5 до 10 мм. Состоит гельминт из головки (сколекс), на которой находится 4 присоски и 2 ряда крючьев (около 50), шейки и 3 – 4 члеников. Членики различают по степени зрелости. Первые 1 – 2 являются незрелыми, следующий (3) – гермафродитный и только последний, конечный членик имеет все черты зрелости. Как раз в зрелом членике и находится матка с яйцами с общим их количеством 400 – 600 штук. В каждом яйце эхинококка содержится онкосфера, где находится шестикрючная личинка-зародыш. Характерно, что онкосферы достаточно устойчивы во внешней среды и сохраняют свою жизнеспособность при экстремальных температурах: от -30 до +40 градусов, в почве они могут существовать в течение нескольких месяцев при температуре 12 – 25 градусов тепла, но воздействие солнечного света приводит к гибели онкосферы на протяжении нескольких дней.

Окончательные хозяева половозрелых паразитов, которые продуцируют онкосферы – это животные (псовые: собака, волк, шакал, койот, лиса; кошачьи: лев, рысь, кошка). В кишечнике окончательного хозяина и паразитируют эхинококки.

Промежуточные хозяева цестод – это травоядные животные, как домашние, так и дикие (коровы, овцы, лошади, буйволы, свиньи, олени и лоси, белки и зайцы), а также человек. Так как гельминт паразитирует в промежуточном хозяине в стадии личинки и образует капсулу – кисту, то яйца паразита не могут образовываться и выделяться во внешнюю среду, тем самым превращая промежуточного хозяина в биологический тупик.

Механизмы заражения эхинокоокозом

Основной механизм заражения человека – алиментарный, контактно-бытовой. Заражение человека происходит при контакте с шерстью животных — хозяев гельминтов (часто собаки), при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных источников, употребление в пищу овощей и фруктов, загрязненных фекалиями окончательного хозяина (например, собаки).

Восприимчивость всеобщая, однако, высокий риск имеют лица определенных профессий или образа жизни, связанных с животноводством (работники скотобоен, пастухи, кожевники, охотники и другие).

Краткий цикл развития эхинококка у животных: у окончательного хозяина (собаки, волки и другие) — зародыш попадает в организм при поедании внутренних органов промежуточного хозяина (зайцы, белки, свиньи и прочие), зараженных эхинококком. На слизистой тонкой кишки развивается половозрелая особь, продуцирующая яйца. Членики с созревшими яйцами отрываются от тела и выходят наружу с фекалиями. Они обладают подвижностью. Яйца сохраняются во внешней среде долго в зависимости от условий. Паразитируют взрослые особи около 5-6 месяцев, иногда до 12 месяцев.

Краткий цикл развития эхинококка у человека: через рот яйца попадают в кишечник промежуточного хозяина (например, человека), где из онкосферы выходит зародыш, который всасывается в кровь и по системе воротной вены попадает в печень, а иногда и в легкие. Здесь идет стадия личиночного развития в форме однокамерного пузыря (ларвоцисты) диаметром до 5 см. Стенка пузыря состоит из наружной хитиновой и внутренней зародышевой оболочек. Полость заполнена жидкостью. Внутри материнского пузыря могут формироваться дочерние и внучатые пузыри. Общий вес пузырей может достигать нескольких десятков кг и 6-10 литров жидкости. На внутренней оболочке пузыря образуются выводковые капсулы для развития вывернутых сколексов. Сколексы могут отделяться от капсул и свободно плавать в жидкости кисты.

Передается ли эхинококк от человека к человеку?

Человек заражается эхинококком при контакте с больными животными и употреблении зараженных продуктов питания (как мясных, так и растительных).

Человек в цепи жизнедеятельности эхинококка является промежуточным хозяином. В этом плане человек стоит на одной нише со свиньями, овцами и другими травоядными животными. Промежуточный хозяин нужен для гельминта только для созревания личинок. Созревшие личинки попадают в организм окончательного хозяина (собак, кошек, волков и других хищников) после поедания ими мяса или внутренних органов больных животных.

Человек не поедает себе подобных (по крайней мере, в современном цивилизованном обществе), поэтому он является тупиком биологической цепочки для развития эхинококка. То есть человек не может заразиться от человека бытовым и контактным путем.Теоретически, от человека, больного эхинококком, имеет минимальный риск заразиться хирург во время проведения операции или патологоанатом при вскрытии трупа, страдавшего эхинококкозом.

Это может произойти при несоблюдении врачами элементарных правил гигиены, что в принципе является нонсенсом.

Классификация

В зависимости от способа локализации паразитического организма болезнь делится на следующие формы:

• эхинококкоз головного мозга.
• эхинококкоз почек.
• эхинококкоз печени.
• эхинококкоз легких.
• эхинококкоз средостения (средние отделы грудины).
• эхинококкоз кишечника.
• эхинококкоз костей.
• эхинококкоз подкожной клетчатки.
• эхинококкоз молочной железы.

Скорость течения этапов заболевания обусловлена местом размещения эхинококка. Инкубационный период может продолжаться от 14 недель до 15 лет. В зависимости от степени развития паразита различают 4 стадии течения заболевания:

• 1 стадия. Это латентная стадия, которая начинается после первоначального проникновения личинки паразита в тело человека;
• 2 стадия. Отмечается проявление слабовыраженных субъективных расстройств, которые не связывают с конкретными заболеваниями;
• 3 стадия. Начинают возникать резко выраженные объективные признаки паразитической болезни;
• 4 стадия. Патология вызывает осложнения.

Патологическое действие эхинококка в организме человека

Главная особенность эхинококкоза – образование кист в любом органе. Чаще всего это легкие (20%), печень (80%). Киста может быть как единственной, так и во множественном числе.

Последствия внедрения эхинококков в организм:

1. Сенсибилизация организма (немедленная или отложенная по времени аллергическая реакция, анафилактический шок при разрыве кисты).
2. Механическое воздействие разросшейся эхинококковой кисты (атрофия и нарушение функции органов). Последствия – фиброз тканей, пневмосклероз легких. Срок образования пузырчатой структуры от момента попадания личинки в организм в среднем составляет 2 недели. Спустя 4-5 месяцев размер кисты может достигать 5 мм. Объема в несколько литров киста достигает в срок 10-20 лет.
3. Снижение общего и местного иммунитета, повторное заражение вследствие слабого иммунного ответа организма.

Общие симптомы эхинококкоза у взрослых

На латентной стадии болезни пациент не ощущает присутствия в теле возбудителя. В редких случаях наблюдаются такие внешние проявления нарушения как крапивница и зуд.

Первые характерные симптомы эхинококкоза у взрослых начинают проявляться в виде:

• сдавливания ткани, расположенной неподалеку от паразита;
• болевого синдрома в области правого подреберья;
• нарушения пищеварительного характера (урчание в животе, отрыжка, изжога);
• пожелтения кожи;
• печеночной недостаточности;
• отложения в тканях солей кальция;
• снижения веса;
• слабости;
• кашля с мокротой – при локализации червей в бронхах;
• частого или редкого болезненного мочеиспускания – при размещении паразита в почках.

Симптомы эхинококкоза печени

В этом органе чаще всего формируется гидатидозный эхинококкоз иначе называемый однокамерным. Возможно образование множественных пузырей (алвьеококкоз), но это происходит лишь в 5 – 10% случаев.

Симптомы эхинококкоза печени:

1. Латентная стадия – слабость, быстрая утомляемость, аллергические реакции, ничем не обоснованные скачки температуры тела. При пальпации печень немного увеличена, безболезненна, ткань органа уплотнена.
2. Вторая стадия – тошнота, рвота, нестабильный стул, увеличение живота в размерах (пузырь эхинококка), боли.
3. Третья стадия – непрекращающиеся боли в области правого подреберья, стабильное повышение температуры тела. При перекрытии желчных протоков развивается желтуха, воротной вены – асцит.
4. Четвёртая стадия – возможен прорыв пузыря эхинококка в брюшину, развитие перитонита одновременно с обильным осеменением, анафилактический шок.

Еще одно осложнение возникает, когда инфекция попадает непосредственно в саму кисту. В этом случае организм больного испытывает симптомы гнойной интоксикации в сочетании с сильными болями в области печени.

Симптомы эхинококкоза легких

В общей структуре заболеваемости эхинококкозом 20 — 30% случаев приходится на эхинококкоз легких. Это вторая по частоте локализация после эхинококкоза печени (80%).

Бессимптомная стадия протекает длительно. Часто заболевание обнаруживается случайно на рентген исследовании.

• По мере роста эхинококкового пузыря начинают появляться определенные симптомы, связанные с его локализацией. Киста может сдавливать ткань легкого, сосуды, бронхи и плевру. Одышка, затрудненное дыхание, кашель и боли в грудной клетке — наиболее частые симптомы эхинококкоза легких.
• Воспаление легочной ткани проявляется повышением температуры тела до субфебрильных цифр. При нагноении кисты температура повышается до 39 °С и беспокоит больного долгое время.
• При эхинококкозе легких у больных развиваются симптомы интоксикации и аллергизации организма (крапивница, эозинофилия и патологические иммунологические реакции).
• Давление крупного эхинококкового пузыря приводит к смещению органов средостения. При давлении на бронхи развивается ателектаз.
• Появление трещин в оболочке приводит к нагноению кисты. Нагноившиеся кисты проявляются как абсцессы и протекают с симптомами гнойной интоксикации и сильными болями в пораженном органе. Они являются причиной воспаления легких (длительные пневмонии) и агрессивных аллергических реакций. В 90% случаев киста прорывается в бронх, реже — в брюшную полость, плевру, перикард и желчевыводящие пути.

Иммунологические пробы, рентгенограмма легких, КТ и МРТ — основные методы диагностики заболевания. Основу лечения составляет комбинированная терапия, включающая назначение противопаразитарных препаратов и хирургических методик.

Симптомы эхинококкоза спинного мозга

Эхинококкоз спинного мозга характеризуется непродолжительной скрытой стадией. Киста, достигнув незначительных размеров, вызывает сдавление спинного мозга, двигательные и чувствительные расстройства (парезы и параличи конечностей, расстройства функции тазовых органов и др.). Эхинококкоз спинного мозга может быть первичным (при гематогенной инвазии паразита в мелкие сосуды зубчатого вещества тел позвонков и спинного мозга) и вторичным (при внедрении из соседних образований или разрыве кисты с вторичным обсеменением структур позвоночного канала, эпидуральной клетчатки).

При локализации паразита только в телах позвонков заболевание длительное время протекает бессимптомно. Клинические симптомы резко меняются с увеличением размеров пораженного паразитом тела позвонка, его дужки и сдавления оболочек и вещества спинного мозга. Появляются боли в руках, ногах, опоясывающие боли в груди. Резкие движения, кашель, натуживание усиливают боли. Прогресс процесса ведёт к ограничению подвижности позвоночника, формированию кифоза, кифосколиоза. Перкуссия остистых отростков позвоночника болезненна на уровне локализации эхинококка.

Соответственно этому уровню утолщается в виде валика прямые мышцы спины. Нарастающее сдавление спинного мозга вызывает развитие спастического парапареза, синдрома Броун-Секара. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулёзом и опухолью позвоночника. Лечение: хирургическое удаление эхинококка позвоночника. При своевременном выявлении заболевания, допускается медикаментозное лечение. Для выявления возможного рецидива заболевания необходимо регулярное наблюдение за больным.

Эхинококкоз других органов

Эхинококковые кисты могут формироваться в мозге, сердце, почках, селезенке, костях, мышцах. Об эхинококковой кисте мозга можно заподозрить по таким признакам как головные боли, головокружение, рвота, судорожные припадки, парез конечностей, психические расстройства.

При эхинококкозе почки больного беспокоят высокая температура, ноющие боли в пояснице, а иногда и почечная колика. Эхинококкоз сердца сопровождается болью в груди, нарушением сердечного ритма. Сдавливание кистами коронарных сосудов может привести к инфаркту миокарда. При разрыве кисты возможна эмболия легочных артерий, сопровождающаяся болью в груди, кашлем, кровохарканьем.

Эхинококкоз костей регистрируется крайне редко. Симптомами этого патологического состояния являются переломы костей в участке внедрения гельминта.

Диагностика эхинококкоза

Выявить эхинококкоз можно в медицинском учреждении с помощью:

1. УЗИ желудочно –кишечного тракта, органов брюшной полости, забрюшиного пространства;
2. Эхография;
3. общеклинические анализы (общий анализ мочи и кала, биохимический анализ крови);
4. определение антител к эхинококковому антигену в сыворотке крови;
5. рентген органов грудной клетки;
6. компьютерная, магнитно-резонансная томография;
7. спирография;
8. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Так как у этого заболевания нет практически ярких признаков, его обнаруживают совершенно случайно: во время профилактического осмотра, при оперативном вмешательстве, при рентгенологическом и ультразвуковом обследовании. Иногда используют дополнительную диагностику, к примеру, анализы функций внешнего дыхания, диффузионные способности легочной ткани, в какой стадии находятся перекисное окисление липидов, а также обязателен уровень насыщения гемоглобина кислородом. В нескольких направлениях лечат цистный эхинококкоз.

Осложнения и последствия

Среди негативных последствий поражения эхинококком врачи называют следующие сопутствующие расстройства:

• асцит – накопление жидкости в брюшной полости;
• нагноение кист, развитие абсцессов, воспаление и некроз легочной ткани;
• амилоидоз – отложение крахмала (амилоида) на стенках неполых внутренних органов, к примеру, почек, печени и легких;
• цирроз печени;
• механическая желтуха – пожелтение слизистых, склер и кожи из-за роста уровня билирубина в крови, который обусловлен непроходимостью желчных протоков;
• расширение вен пищевода;
• гипертензия;
• отечность ног;
• массивные кровотечения в зараженных зонах;
• эпилептиформные приступы, по внешнему проявлению сходны с эпилептическими. Возникают в результате закрепления паразита в центральной нервной системе. Также человек может пострадать от судорог, нарушения ясности сознания, паралича или слепоты;
• формирование аспергиллом (образования из плесневых грибов);
• анафилактический шок;
• болевой шок.

Как лечить эхнококкоз у человека?

Лечение эхнококкоза у взрослых осуществляется только хирургическим путем. В период до, и после проведенной операции проводят сопутствующее лечение противогельминтным препаратом – мебендазолом (вермокс). Дозу назначают индивидуально в зависимости от стадии патологического процесса. В некоторых случаях такой подход с использованием мебендазола позволяет на время задержать рост кисты и даже уменьшает её в размерах.

Хирургическая операция заключается в том, что удаляют эхинококковую кисту с капсулой и окружающими, патологически измененными тканями. Удаление кисты производят в тех случаях, когда она небольших размеров и расположена ближе к поверхности органа.

В случаях глубокого расположения кистозного образования, во избежание осложнений, связанных с повреждением глубоко расположенных сосудов и желчных ходов, применяют другой оперативный подход. Кисту вместе с капсулой не удаляют, а предварительно пунктируют и отсасывают ее содержимое. Затем вычищают изнутри внутренние слои кисты, после чего обрабатывают полость 2% раствором формалина и ушивают. Операции следует проводить очень внимательно во избежание вытекания жидкости кисты вместе с яйцами паразитов. Неосторожность при проводимой операции может привести к пагубным последствиям и распространению инфекции на близлежащие органы или по всему организму с током крови.

При альвеолярном эхинококкозе выполняют, так называемые паллиативные операции, которые не излечивают полностью заболевание, а лишь временно облегчают страдания больного. Осуществляются путем удаления части, самых больших кист, для уменьшения сдавливания здоровой части органа. Паллиативные операции проделывают для увеличения длительности жизни пациента, а также для улучшения его самочувствия.

Должны ли находиться на диспансерном учете больные после операции?

Да, обязательно. После хирургического лечения всех пациентов ставят на диспансерный учет (8 – 10 лет) и обследуют каждые 2 года. В случае множественного эхинококкоза и осложненного течения пациенты проходят обследование ежегодно.

В схему обследования входят ОАК и ОАМ, биохимия крови, печеночные пробы, АСТ, АЛТ, протромбин, серологические реакции, рентген грудной клетки, УЗИ печени. Отсутствие лабораторных и инструментальных признаков рецидива на протяжении 5 лет и наличие отрицательных серологических реакций – показание для снятия с учета.

Профилактика

При профилактике эхинококкоза необходимо соблюдать следующие правила:

• не разрешать маленьких детям играть с собаками;
• мыть руки после работы на огороде, перед едой, после свежевания овец и снятия шкур животных;
• регулярно проводить профилактические обследования домашних собак, регистрировать их в ветеринарных учреждениях;
• обрабатывать продукты питания перед употреблением в пищу;
• не пить сырую воду из открытых водоемов и городской системы водоснабжения;
• проводить забой крупного рогатого скота в специально предназначенных для этого местах;
• если ваша работа связана с животными, то необходимо регулярно сдавать анализы на эхинококкоз.

Как видите, правила действительно просты, но их соблюдение позволит предотвратить не только эхинококкоз, но и многие другие болезни желудочно-кишечного тракта.

Прогноз

Прогноз при эхинококкозе всегда серьезный. Имеющаяся киста не рассосется со временем, а наоборот может нагноиться и разорваться. Поэтому при выявлении заболевания, нельзя медлить, нужно приступать к лечению.

Эхинококки (лат. Echinococcus) – род ленточных червей (цестод), отряда циклофиллид семейства тенииды, включающий на сегодня 9 паразитических видов. Заражение личинками приводит к опасному зоонозному гельминтозу под названием эхинококкоз, при котором человек или травоядное животное выступает в роли промежуточного хозяина. Инкубационный период при эхинококкозе обычно длительный, так как кисты (сферические оболочки личинок) в организме растут медленно. Первые признаки заболевания могут проявиться иногда через 50 лет.

Также эхинококками иногда называют сами кисты, которые эти гельминты образовывают в организме человека.

Представители рода эхинококков распространены в Южной и Центральной Америке, Африке, на Ближнем Востоке, Китае, Италии, Испании, Греции, России, и западной части США (Аризона, Нью-Мексико и Калифорния).

Яйца паразитов выделяются с калом инфицированных животных и могут попадать в организм человека. Это происходит либо при тесном контакте с этими животными, либо через зараженную пищу (немытые овощи, фрукты, ягоды, грибы).

Ежегодные показатели диагностированных случаев заболевания человека варьируются в широких пределах – от менее 1 случая на 100000 населения до более высоких уровней. Чаще всего заражения людей происходят в странах Центральной и Южной Америки, Западной и Юго-Восточной Европы, Ближнего Востока и Северной Африки, а также Китае.

Расовой склонности к заболеванию не существует. В некоторых эндемичных странах женщины инфицируются чаще, чем мужчины, так как их образ жизни предполагает контакт с носителями паразита. Кроме того в группу повышенного риска входят дети, поскольку они любят играть с собаками и не всегда соблюдают при этом правила личной гигиены.

Хозяева

Окончательными хозяевами выступают плотоядные хищники, чаще всего представители семейства псовых (собаки, лисы, волки, медведи), а также кошачьи (домашние кошки, львы). Взрослый эхинококк живет в их тонкой кишке и производит яйца, чтобы они выводились из организма вместе с калом.

Промежуточные хозяева заражаются при заглатывании яиц. Дикие и домашние травоядные животные (крупный рогатый скот, козы, овцы, свиньи, верблюды), а также грызуны являются обычными промежуточными хозяевами. Люди также могут быть заражены и сыграть роль промежуточного хозяина для эхинококка.

Виды

Каждый вид рода Эхинококк имеет органный тропизм (выбирает определенное место в организме) и характерную форму кист, из которых исходят типы самого заболевания: однокамерные (кистозный), альвеолярный (многокамерный эхинококкоз) эхинококкоз или поликистоз.

Недавние молекулярные филогенетические исследования показали, что самый известный вид E. Granulosus на самом деле является загадочным видовым комплексом, т.е. объединяет разные виды. Поэтому систематика эхинококка по принципу морфологических критерий была пересмотрена с точки зрения филогенетики.

На данный момент признано 9 действительных видов, включая некоторые те, что были исключены ранее. Новое филогенетическое дерево выведено из митохондриальных геномов всех известных видов эхинококка.

Вид	Распространение	Промежуточные хозяева*	Окончательные хозяева*	Тип эхинококкоза (исходя из роста кист)	Инфицирование людей
Echinococcus granulosus sensu lato	Во всем мире	Овцы, козы и крупный рогатый скот	Собака	Кистозный (однокамерный)	Часто
Echinococcus felidis	Африка	Неизвестно	Лев	Неизвестно	Неизвестно
Echinococcus multilocularis	Голарктика (т.е. большая часть Северного полушария)	Грызуны подсемейства Половковые	Обыкновенная и арктическая лиса	Альвеолярный	Часто
Echinococcus shiquicus	Тибетское плато (т.е. Центральная и Южная Азия, Китай)	Пищухи (из отряда Зайцеобразных)	Тибетская лисица	Кистозный (однокамерный)	Неизвестно
Echinococcus equinus	Во всем мире	Лошадь	Собака	Кистозный (однокамерный)	Неизвестно
Echinococcus oligarthra (oligarthrus)	Неотропика (т.е. вся Южная Америка и часть Северной)	Грызуны рода агути	Дикие кошачьи	Кистозный (однокамерный)	Редко
Echinococcus vogeli		Грызуны пака	Кустарниковая собака	Поликистоз	Редко
Echinococcus ortleppi	Во всем мире	Крупный рогатый скот	Собака	Кистозный (однокамерный)	Редко
Echinococcus Canadensis:
— E. Canadensis G6/G7**	Во всем мир	Свиньи, верблюды, крупный рогатый скот, козы и овцы	Собака	Кистозный (однокамерный)	Редко
— E. Canadensis G8**	Северная Арктика и места с холодным климатом	Лось и изюбрь	Волк	Кистозный (однокамерный)	Редко
— E. canadensis G10**		Лоси, олени и вапити	Собака и волк	Кистозный (однокамерный)	Редко

** – генотипы вышеуказанного вида.* – перечислены только самые значимые хозяева;

Источник данной итерпретации таксономии

Строение

Средняя длина E. granulosus (самого известного представителя эхинококков) составляет 2-11 мм. Средняя длина других видов в основном меньше. Половозрелая особь состоит из головки, тела с нескольких члеников (проглоттид), в одном из которых находится матка, 4 присосок, и 35-40 крючьев. Одна взрослая особь способна производить до 400 яиц в день. В каждом яйце находится личинка, окруженная плотной хитиновой оболочкой.

Личинки (финны), попадая в организм промежуточного хозяина, активно растут и размножаются. При этом образовываются кисты, способные достигать от 1-5 см до гигантских размеров.

Сравнение самых известных видов эхинококка

Особенности	Вид
	E. granulosus	E. shiquicus	E. multilocularis
Длина тела, мм	2.0-11.0	1.3 -1.7	1.2- 4.5
Количество члеников (проглоттид)	2- 7	2-3	2-6
Длина большых крючьев на хоботке (микроны)	25.0- 49.0	20.0- 23.0	24.9- 34.0
Длина небольшой крюк на ростеллюма, микрон	17.0- 31.0	16.0-17.0	20.4- 31.0
Количество семенников	25- 80	12-20	16- 35

Жизненный цикл

Жизненный цикл эхинококка можно разделить на несколько стадий:

• Зрелый эхинококк, длинна которого составляет примерно 3-6 мм (зависит от вида), обитает в тонком кишечнике плотоядных окончательных хозяев, таких как собаки, койоты, волки, лев.
• Вместе с фекалиями этих животных яйца паразитов попадают в окружающую среду.
• Затем яйца поглощаются травоядными промежуточными хозяевами, например, овцами, козами, свиньями, крупным рогатым скотом, лошадьми.
• После проникновения в организм промежуточного хозяина личинки (онкосферы) через слизистую оболочку кишечника попадают в кровоток и переносятся по всему организму, но чаще всего застревают в основных фильтрующих органам (главным образом печени и / или легких).
• После локализации в определенном органе личинки эхинококка образуют кисты, внутри которых проходит вегетативное размножение. В результате образуются протосколексы – головки личиночной формы.
• В организм собак и других животных, выступающих окончательными хозяевами, простосколексы эхинококка попадают вместе с кистой при поедании больных травоядных животных. Там они крепятся к стенкам тонкой кишки с помощью присосок и начинают рост в половозрелых особей, что длится примерно 40-50 дней. Цикл замыкается.

Рис. 1. Схема жизненного цикла эхинококка

Люди играют такую же роль промежуточных хозяев в жизненном цикле эхинококка, как свиньи, овцы, коровы и другие травоядные животные. Человек заражается при несоблюдении элементарных правил гигиены: употреблении немытых овощей, фруктов, ягод, загрязненных фекалиями, которые содержат яйца глистов. Также инфицирование может произойти при контакте с зараженными животными.

Участие человека в жизненном цикле эхинококка носит случайный характер и считается биологическим тупиком, так как инфицированные люди не способны выделять яйца паразита в окружающую среду и их никто не съест вместе с личинками, соответственно они не выступают источником инвазии.

Что такое эхинококк

Эхинококк принадлежит к роду паразитических ленточных червей отряда циклофиллид, семейства тениид. Половозрелые особи гельминта паразитируют в кишечном тракте представителей семейства псовых (окончательных хозяев) — собак, волков, лисиц, шакалов, койотов, рысей, львов, реже — кошек. На стадии личинки эхинококк поражает овец, свиней, коз, лошадей, крупный рогатый скот, зайцев, белок (промежуточные хозяева) и человека (биологический тупик), вызывая у них заболевание эхинококкоз.

Эхинококки, которые вызывают заболевание у человека (Echinococcus granulosus), называют гидатидными (в переводе с греческого hydatis — водяной пузырек).

Эхинококкоз известен с давних времен. Паразит был описан в 1681 году. С XIX века предпринимались попытки хирургического лечения заболевания. В настоящее время отечественные хирурги детально разработали методики хирургического лечения эхинококковых кист разной локализации.

Рис. 1. Эхинококкоз печени и сердца.

Эпидемиология эхинококкоза

Распространенность заболевания

Эхинококкоз широко распространен в мире, особенно в странах с развитым животноводством, главным образом овцеводством и связанным с ним пастушечьим собаководством. Это страны Латинской Америки, Северной Африки, Средней Азии, Новой Зеландии, Австралии и Европы. В Одесской, Херсонской, Донецкой, Николаевской и Запорожской областях в Украине. Крымская область, Северный Кавказ, территории среднего и нижнего течения Волги, западная Сибирь, Якутия (Саха) и Чукотка — основные регионы распространения эхинококкоза в России.

Рис. 2. Эхинококкоз головного мозга.

Кто болеет (группы риска)

В группу риска по эхинококкозу входят пастухи, чабаны и доярки, включая членов их семей, лица, контактирующие с собаками, позволяющие им облизывать лицо и соприкасаться (обнюхивать) продукты.

Циклы циркуляции паразита:

1. Окончательный хозяин, который загрязняет яйцами и члениками окружающую среду (чаще собаки). Заражается паразитами при поедании инфицированного мяса и субпродуктов.
2. Промежуточный хозяин, в организме которого развивается личиночная стадия эхинококка (чаще овцы и свиньи). Фактором заражения для них служат яйца эхинококка, которыми заражает окружающую среду окончательный хозяин.
3. Человек, как биологический тупик для паразита, так же является промежуточным хозяином, но не представляет опасности для окружающих.

Рис. 3. На фото эхинококки.

Пути заражения эхинококками

Пути заражения окончательного хозяина

В случае эхинококкоза человека главную роль окончательного хозяина играет собака. Их заражение происходит при поедании субпродуктов и мяса из скотобоен, мясных отбросов кухонь, отбросов забитых в домашних условиях животных, зараженных личинками паразитов. Собаки могут заразиться при поедании пораженных органов животных, пойманных на охоте или трупов диких травоядных животных.

Рис. 4. Заражение собак происходит при поедании субпродуктов и мяса зараженных животных.

Пути заражения промежуточного хозяина

Промежуточные хозяева заражаются паразитами при заглатывании яиц эхинококков или их члеников (сегментов) с водой, сеном и травой, загрязненных фекалиями зараженных собак.

Рис. 5. Промежуточные хозяева заражаются эхинококками паразитами при заглатывании их яиц или члеников.

Пути заражения человека

Человек является промежуточным хозяином для эхинококков, биологическим тупиком. В его организме паразит развивается только до личиночной стадии, вызывая заболевание эхинококкоз.

• Яйца паразитов попадают в организм человека через рот. Основным источником гельминтоза являются инфицированные собаки. На их шерсти находится множество яиц эхинококков, которые рассеиваются в окружающей среде, попадают в воду, на ягоды, фрукты, овощи продукты питания. Грязные руки, привычка позволять собакам лизать лицо, употребление сырой воды из неизвестных источников, доступ собак к пищевым продуктам — основные факторы передачи инфекции.
• Здоровые собаки могут стать источником гельминтоза в случае, когда они выступают в качестве переносчиков яиц паразитов на своей шерсти.
• Заражение человека эхинококками может произойти во время охоты, разделки шкурок и производстве меховых изделий инфицированных животных.

Рис. 6. Основным источником эхинококков для человека являются инфицированные собаки.

Жизненный цикл эхинококка

Жизненный цикл эхинококка включает в себя двух хозяев — окончательного и промежуточного.

• Половозрелые особи гельминта паразитируют в кишечном тракте окончательного хозяина — представителей семейства псовых — собак, волков, лисиц, шакалов, койотов, рысей, львов, реже куниц и хорьков и кошек. Среди них практическое значение для человека имеют собаки.
• На стадии личинки эхинококк поражает промежуточных хозяев — крупный и мелкий рогатый скот, парнокопытных животных. Среди них практическое значение для человека имеют свиньи, козы, лошади, буйволы, зайцы и белки.
• Человек является для эхинококка биологическим тупиком. Для окружающих он опасности не представляет.

Окончательный хозяин эхинококка

Заражение окончательного хозяина эхинококка происходит при поедании инфицированного мяса. Протосколексы в кишечнике животного в течение 2 — 3 месяцев достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Эхинококк представляет собой мелкую цестоду длиной 3 — 5,5 мм. Он имеет головку с крючьями, шейку и 3 — 4 членика. Весь объем зрелого членика заполняет матка, набитая яйцами. Количество гельминтов в кишечнике окончательного хозяина достигает несколько тысяч. Продолжительность их жизни составляет в среднем 5 — 6 месяцев, иногда достигает 12 месяцев.

Зрелые членики паразита подвижны. Они могут расползаться на расстояние до 25 см. Члениками и яйцами загрязняется почва, вода и шерсть животных. При появлении зараженных животных загрязняются пастбища, места содержания животных и жилище человека. Яйца эхинококков весьма устойчивы во внешней среде.

Рис. 7. Эхинококковые кисты.

Промежуточный хозяин эхинококка

При попадании яиц паразита в кишечник промежуточного хозяина они лишаются внешней оболочки и превращаются в онкосферы — шестикрючные личинки. Хитиновые крючья приводятся в движение мышечными клетками. С их помощью личинки внедряются в стенку кишки и далее в током крови и лимфы разносятся по всему организму. Чаще всего личинки оседают в печени, легких и головном мозге. Реже — в селезенке, глазах, сердце, поджелудочной железе и костях. К концу 2-й недели личинка принимает форму пузыря. Спустя 3 месяца пузырь увеличивается в размерах до 4 см. в диаметре. Далее рост паразита замедляется. Процесс роста длится годами. Объем пузырей достигает 12 литров и более. Описаны случаи, когда у коров объем эхинококкового пузыря достигал 60 литров. Внутри пузыря развиваются протосколексы и выводковые капсулы. При поедании зараженных внутренностей эхинококк возвращается к своему окончательному хозяину (собаке).

Рис. 8. Эхинококковые кисты.

Человек, как промежуточный хозяин эхинококка

При попадании яиц паразита в желудочно-кишечный тракт у человека развивается эхинококкоз. При этом человек не является заразным, так как гельминт паразитирует в его организме в личиночной стадии эхинококкового пузыря. Яйца в виде онкосфер (6-и крючных зародышей) через кишечную стенку проникают в кровь и лимфу и далее разносятся по всему организму. В 80% случаев личинки оседают в печени, реже — в легких и других органах. К концу 2-й недели личинка принимает форму пузыря. По мере роста в нем формируются дочерние и внучатые пузыри. Пузырь окружен фиброзной капсулой и наполнен жидкостью, объем которой достигает в некоторых случаях 10 литров. Выводковые капсулы, образующиеся на внутренней стороне оболочки, участвуют в развитии протосколексов. Некоторые из них отделяются от капсулы и свободно плавают в жидкости, заполняющей пузырь.

Рис. 9. Схема жизненного цикла эхинококка.

Строение эхинококка

Заболевание у окончательного хозяина вызывается цепнем Echinococcus granulosus. Это самый мелкий ленточный червь. У человека эхинококкоз вызывается личинками паразита.

Строение эхинококка

Длина паразита составляет от 2,5 до 9 мм. Паразит имеет сколекс (головку) с четырьмя присосками и крючьями. Крючья образуют два ряда с общим количеством от 25 до 50. После головки идет шейка и 3-4 членика (проглоттиды), которые различаются по степени зрелости: сначала идут незрелые членики – 1-2 шт., затем гермафродитный и конечный, зрелый членик, матка которого наполнена яйцами в количестве от 400 до 600 штук. Зрелые членики паразита подвижны. Они могут расползаться на расстояние до 25 см. от места выделения.

Рис. 10. Взрослые эхинококки из кишечника собаки (слева) и головка паразита с присосками и крючьями (справа).

Рис. 11. Зрелый членик эхинококка слева с разветвленной маткой и зрелый членик альвеококка справа, имеющий шарообразную матку.

Яйца эхинококка

Последний, зрелый членик паразита имеет матку, которая заполняет почти всю полость стробилы. В ней находится 400 — 600 яиц, содержащих онкосферы — шестикрючные зародыши. Зрелые членики паразита подвижны. Они могут расползаться на расстояние до 25 см. от места выделения, заражая пастбища и водоемы. В организме промежуточного хозяина яйца превращаются в личинки, вызывая заболевание эхинококкоз.

Яйца эхинококков весьма устойчивы во внешней среде. До 12-и дней они сохраняют жизнеспособность в воде, при 0°С — до 116 дней. Яйца хорошо переносят низкую температуру — до -30°С и высокую — до +40°С. Под воздействием солнечных лучей яйца гельминта погибают в течение 2-х суток, при нагревании воды до 50°С яйца погибают в течение 1-го часа.

Рис. 12. Яйца эхинококка.

Личинка эхинококка (финна)

Яйца в кишечнике промежуточного хозяина лишаются внешней оболочки и превращаются в онкосферы (6-и крючных зародышей), которые при помощи хитиновых крючков проникают через кишечную стенку и далее с током лимфы и крови разносятся по всему организму. В 80% случаев они оседают в печени. Реже — в легких и головном мозге. Во внутренних органах личика инкапсулируется и превращается в финну. Финна, в полости которой имеется один сколекс, называется цистицерк. Финна с несколькими сколексами называется ценуром. Пузырь с несколькими дочерними пузырями называется эхинококк.

Рис. 13. Во внутренних органах личинка инкапсулируется и превращается в финну.

Эхинококковая киста

Финна в пораженном органе (чаще в печени) растет и через 5 месяцев превращается в пузырек около 5 мм в диаметре. Далее эхинококковая киста растет крайне медленно, но за многие годы может достигнуть огромных размеров. Описаны случаи находок кист весом 12 кг и более. Эхинококковая киста представляет собой округлое плотноэластичное образование белого цвета, снаружи покрыта плотной фиброзной оболочкой (капсулой).

По мере роста киста сдавливает окружающие ткани. Питается паразит за счет питательных веществ, которые извлекаются из крови и межтканевой жидкости хозяина.

Жидкость, заполняющая кисту

Полость кисты заполнена жидкостью желтоватого цвета, нейтральной реакции, содержит белок, натрия хлорид, тирозин, виноградный сахар, янтарную кислоту и хитин.

Оболочка эхинококковой кисты

Оболочка эхинококковой кисты имеет 2 слоя: плотный наружный (кутикулярный) толщиной 0,5 сантиметров и внутренний эмбриональный. Фиброзная капсула (наружная оболочка) выполняет барьерную функцию. Внутренняя оболочка тонкая, в ней образуются выводковые капсулы, имеющих вид пузырьков до 1,5 мм в диаметре. На стенках выводковых капсул развиваются зародышевые сколексы, округлой формы. Их число огромно — до 100 в одной капсуле. Часть сколексов отделяются от капсул и свободно плавают в жидкости (эхинококковый песок). Из зародышевой оболочки образуются дочерние сколексы, из дочерних сколексов образуются внучатые сколексы.

Количество сколексов достигает 400 тыс. в 1 куб. миллилитре эхинококкового песка. У животных встречаются ацефалоцисты — кисты, в которых отсутствуют зародыши.

• В случае прорыва пузыря в брюшную полость (при локализации его в печени) или плевральную полость (при локализации пузыря в легких) дочерние пузыри и сколексы имплантируются в зонах заноса, где развивается аналогичный пузырь.
• В случае обильного инфицирования образуется множество пузырей. Они могут локализоваться в нескольких органах.
• При повреждении кисты могут нагнаиваться.
• При гибели эхинококка отмечается обызвествление паразита.

Рис. 14. Наружная хитиновая оболочка кисты эхинококка.

Рис. 15. На фото эхинококковый пузырь. Слева на рисунке зеленой стрелкой обозначена толстая наружная стенка, желтой — тонкий внутренний слой (зародышевый), синими стрелками обозначены протосколексы, черной стрелкой — выводковая капсула. На рисунке, расположенным справа, фиолетовая стрелка указывает на протосколексы.

Рис. 16. На фото слева протосколекс. На фото справа желтыми стрелками обозначен протосколекс с крючьями внутри.

Рис. 17. Множественные дочерние пузыри в эхинококковой кисте печени.

Самое популярное Предыдущая статья: Причины появления перхоти, себореи и себорейного дерматита Следующая статья: Развитие и симптомы эхинококкоза у человека